Saignements gastro-intestinaux: premiers soins, causes, symptômes, signes, traitement, conséquences


Les saignements gastro-intestinaux sont la sortie de sang dans la cavité de l'estomac et des intestins, suivie de sa libération uniquement avec des matières fécales ou avec des matières fécales et des vomissements. Ce n'est pas une maladie indépendante, mais une complication de nombreuses pathologies - plus d'une centaine - différentes.

Le saignement gastro-intestinal (GIB) est un symptôme dangereux, indiquant un besoin urgent de trouver la cause du saignement et de l'éliminer. Même si une très petite quantité de sang est libérée (et il y a même des situations où le sang n'est pas visible sans études spéciales), cela peut être le résultat d'une tumeur très petite mais à croissance rapide et extrêmement maligne.

Remarque! La FCC et l'hémorragie interne ne sont pas la même chose. Dans les deux cas, la source du saignement peut être l'estomac ou diverses parties de l'intestin, mais avec le CCG, le sang est libéré dans la cavité du tube intestinal et, avec un saignement interne, dans la cavité abdominale. Dans certains cas, le CCG peut être traité de manière conservatrice, tandis que les saignements internes (après une blessure, un traumatisme contondant, etc.) ne sont traités que rapidement.

Que se passe-t-il lorsque vous perdez plus de 300 ml de sang

Les saignements massifs du tractus gastro-intestinal provoquent les changements suivants dans le corps:

  • le volume de sang diminue, tandis que le diamètre des vaisseaux reste le même;
  • le sang n'appuie plus sur les parois des vaisseaux, comme auparavant, donc les artères ne peuvent plus assurer si bien le mouvement du sang - le taux de circulation sanguine diminue;
  • une diminution de la vitesse du flux sanguin au centre du corps signifie un mouvement trop lent du sang dans la zone des capillaires et des vaisseaux plus petits (microvascularisation), dont la tâche est de fournir aux tissus de l'oxygène et des substances nécessaires, pour en extraire les déchets;
  • un ralentissement du flux sanguin dans la zone du lit microcirculatoire conduit ici au développement d'une stagnation (ici, les vaisseaux sont donc petits et la vitesse de circulation du sang est toujours faible);
  • pendant la stagnation de la microvascularisation, les érythrocytes s'y collent. Si vous commencez le traitement à ce stade, en plus de la transfusion sanguine et des substituts sanguins, vous devez injecter des solutions salines et des anticoagulants (héparine). Sinon, les caillots formés dans les capillaires iront massivement dans le canal général et peuvent, après s'être rassemblés, obstruer une artère plus grosse;
  • l'échange entre les cellules collées obstruées, les capillaires sanguins et les tissus devient très difficile et peut s'arrêter complètement. Cette situation est observée dans presque tous les tissus. Le premier à souffrir est la microcirculation dans la peau, les tissus sous-cutanés, puis les organes internes sont progressivement «éteints». Le cœur et le cerveau fonctionnent longtemps en «mode économique», mais si le sang se perd rapidement ou si le volume total de la perte de sang dépasse 2,5 litres, ils sont également «éteints»;
  • la violation de la microcirculation dans le foie conduit au fait qu'il cesse de neutraliser les toxines du sang, produit mal des facteurs de coagulation sanguine. En conséquence, le sang devient liquide et ne coagule pas. C'est une condition très dangereuse. À ce stade, une transfusion sanguine ne suffit pas - il est déjà nécessaire d'introduire des facteurs de coagulation sanguine. Ils sont contenus dans le plasma sanguin (commandé à la station de transfusion) et dans des préparations individuelles.

Causes de la maladie gastro-intestinale

Il y a tellement de raisons provoquant des saignements gastro-intestinaux aigus qu'elles sont divisées en deux classifications à la fois. L'une des classifications indique le type de causes, la seconde - les raisons en fonction de la localisation dans le «tube» gastro-intestinal.

Ainsi, selon le type de raisons, le HQS peut être causé par:

  1. Formations inflammatoires, érosives et ulcéreuses du tractus gastro-intestinal, à la suite desquelles les vaisseaux qui alimentent telle ou telle structure sont «rongés». Toutes ces pathologies ne sont pas dues à une violation du régime alimentaire ou à une infection à Helicobacter pylori. Des lésions érosives et ulcéreuses surviennent avec toute maladie grave (c'est ce qu'on appelle les ulcères de stress). Ils sont causés par des brûlures avec des boissons alcoolisées fortes, des acides et des alcalis, bu par erreur ou délibérément. En outre, l'érosion et les ulcères surviennent souvent à la suite de la prise d'analgésiques et d'hormones glucocorticoïdes..
  2. Tumeurs gastro-intestinales de tout degré de malignité.
  3. Blessures et blessures du tractus gastro-intestinal.
  4. Maladies de la coagulation sanguine.
  5. Augmentation de la pression dans les vaisseaux du tractus gastro-intestinal. Cela, en général, ne se produit qu'avec le syndrome d'hypertension portale causé par la cirrhose, les thrombus dans la veine porte ou sa compression de l'extérieur..

En fonction de la localisation, les saignements des sections supérieures (jusqu'à la fin du duodénum 12) et les saignements des sections inférieures (à partir de l'intestin grêle) du tractus gastro-intestinal sont isolés. Les parties supérieures souffrent plus souvent: elles représentent environ 90% de l'ensemble de logements, les inférieures, respectivement, un peu plus de 10% des cas.

Si nous considérons la fréquence des dommages à des organes individuels, alors les saignements de l'estomac sont tous les deux GCC, les saignements du duodénum se produisent dans tous les trois cas. Le côlon et le rectum saignent tous les 10, l'œsophage tous les vingtièmes. L'intestin grêle chez l'adulte saigne rarement - dans 1% des cas.

Les causes du GCC du tractus gastro-intestinal supérieur sont:

  • œsophagite érosive, dont la cause principale est la prise d'acides ou d'alcalis par voie orale;
  • gastrite érosive et hémorragique, y compris celles causées par la prise d'analgésiques;
  • ulcère peptique de localisation d'ulcère gastrique ou duodénal;
  • augmentation de la pression dans les veines de l'œsophage (syndrome d'hypertension portale). Il se développe avec une cirrhose du foie, des caillots sanguins dans les veines hépatiques ou autres communiquant avec la veine porte, une compression de la veine porte au niveau du cœur - avec une péricardite constrictive ou à tout autre niveau - avec des tumeurs et des cicatrices des tissus voisins;
  • plaies pénétrantes de la poitrine ou du haut de l'abdomen;
  • Syndrome de Mallory-Weiss;
  • polypes de l'estomac;
  • traumatisme de l'œsophage ou de l'estomac par des corps étrangers ou du matériel médical rigide (métallique) pendant l'examen;
  • saignement de diverticules («poches») et de tumeurs de l'œsophage, de l'estomac ou du duodénum;
  • hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme;
  • fistule aorto-intestinale;
  • blessures des voies biliaires (principalement lors d'opérations et de manipulations), dans lesquelles le sang, avec la bile, pénètre dans le duodénum.

Les causes des saignements gastro-intestinaux inférieurs sont:

  • traumatisme abdominal contondant;
  • abdomen blessé;
  • les tumeurs;
  • thrombose des vaisseaux mésentériques;
  • infection par des vers;
  • augmentation de la pression dans les veines du rectum, qui est causée par l'hypertension portale, qui a les mêmes causes que dans le cas de l'œsophage;
  • colite ulcéreuse non spécifique;
  • La maladie de Crohn;
  • fissures anales;
  • les hémorroïdes;
  • diverticules;
  • colite infectieuse;
  • tuberculose intestinale.

Les causes des saignements gastro-intestinaux qui peuvent provoquer des saignements dans n'importe quelle partie du tractus gastro-intestinal sont des lésions vasculaires lorsque:

  • le lupus érythémateux disséminé;
  • l'avitaminose C;
  • périartérite noueuse;
  • l'athérosclérose;
  • Maladie de Randu-Osler;
  • rhumatisme;
  • malformations congénitales, télangiectasies et autres malformations vasculaires,
  • troubles du système de coagulation (par exemple, hémophilie);
  • une diminution du taux de plaquettes ou une violation de leur structure (thrombocytopathie)

En plus des saignements aigus, il existe des infections chroniques du tractus gastro-intestinal. Cela signifie que dans une certaine localisation, il y a des vaisseaux endommagés de petit calibre, d'où de petits volumes de sang, qui ne mettent pas la vie en danger, «fuient» périodiquement. Les principales causes de saignement chronique sont les ulcères d'estomac et duodénaux, les polypes et les tumeurs.

Comment reconnaître les saignements gastro-intestinaux

Les premiers signes de saignement sont une faiblesse, qui augmente à des rythmes différents (en fonction du taux de perte de sang), des étourdissements, des sueurs, une sensation de rythme cardiaque rapide. Avec une perte de sang sévère, une personne devient inadéquate, puis s'endort progressivement, devenant pâle. Si le sang se perd rapidement, la personne ressent une forte sensation, de la peur, pâlit, perd connaissance.

Ces symptômes sont typiques de tout saignement aigu avec une perte de plus de 300 ml de sang, ainsi que de toute affection pouvant entraîner un choc (intoxication, prise d'antibiotiques sur fond d'infection bactérienne importante, prise d'un produit ou d'un médicament allergène).

C'est au CHC que vous devez penser en fonction des symptômes:

  • cirrhose ou thrombose des veines hépatiques. C'est la couleur jaune de la peau sèche, la perte de poids des bras et des jambes avec une augmentation de l'abdomen, dans laquelle le liquide s'accumule, des rougeurs des paumes et des pieds, des saignements;
  • maladies de la coagulation. Ce sont des saignements lors du brossage des dents, des saignements au site d'injection, etc.
  • gastrite, duodénite et ulcère gastro-duodénal. Ce sont des douleurs dans le haut de l'abdomen immédiatement après avoir mangé (typiques des dommages à l'estomac) ou 2 à 4 heures après (typiques des ulcères duodénaux), des nausées, des éructations;
  • une maladie infectieuse de l'intestin. Ce sont de la fièvre, des nausées, des vomissements, des frissons, de la faiblesse. Dans ce cas, une personne peut se rappeler qu'elle a mangé quelque chose de «dangereux»: de l'eau brute, du badigeon à la gare routière, une salade de trois jours avec de la mayonnaise, un gâteau ou un gâteau à la crème. Il faut dire que la gastro-entérocolite infectieuse ne provoquera pas de GIQ abondant, sauf peut-être qu'il s'agira de dysenterie, dans laquelle (mais pas au tout début de la maladie) des ulcères se forment dans les intestins inférieurs.

La plupart des tumeurs, diverticules ou polypes du tractus gastro-intestinal ne présentent aucune manifestation. Par conséquent, si les saignements gastro-intestinaux se sont développés de manière aiguë, dans le contexte d'une santé complète (ou si vous ne pouvez vous souvenir que de l'alternance constipation et diarrhée, perte de poids inexpliquée), vous devez y penser..

Pourquoi ne décrivons-nous pas immédiatement l'apparition du sang, car le CHC en est nécessairement accompagné? Oui, en effet, le sang a un effet laxatif, il ne restera pas dans la lumière du tractus gastro-intestinal et ne sera pas absorbé. Il ne stagnera pas, sauf que le CCG a coïncidé avec une occlusion intestinale aiguë (par exemple, le chevauchement de l'intestin par une tumeur), qui peut très rarement coïncider

Mais pour que le sang «apparaisse» à l'extérieur, le temps doit s'écouler jusqu'à ce qu'il parcourt la distance entre le vaisseau endommagé et le rectum ou la bouche. Il est possible de décrire immédiatement l'apparence du sang uniquement avec un saignement du sigmoïde ou du rectum. Ensuite, les premiers symptômes ne seront pas une faiblesse et des étourdissements, mais une défécation, lorsque du sang écarlate a été trouvé dans les selles (le plus souvent, il s'agit d'hémorroïdes ou d'une fissure anale, la défécation sera donc douloureuse)

Les autres symptômes d'hémorragie gastro-intestinale diffèrent selon la section des vaisseaux endommagée..

Ainsi, si la source du saignement se trouve dans les parties supérieures de l'estomac et que le volume de sang perdu dépasse 500 ml, il y aura des vomissements avec du sang:

  • sang écarlate - si la source est une artère dans l'œsophage;
  • semblable au marc de café (brun) - lorsque la source est dans l'estomac ou le duodénum et que le sang a pu se mélanger au suc gastrique et s'oxyder;
  • sang sombre (veineux) - si la source est une veine hypertrophiée de l'œsophage.

De plus, pour toute perte de sang de la partie supérieure, les matières fécales seront également tachées de sang: elles acquerront une couleur plus foncée. Plus il y a de sang perdu, plus les selles deviennent noires et minces. Plus le saignement est important, plus ces selles apparaîtront tôt..

Le CCG du tractus gastro-intestinal supérieur doit être distingué des conditions où le sang est entré par les voies respiratoires. Vous devez vous rappeler: le sang des voies respiratoires sera libéré avec une toux, il contient beaucoup de mousse. Dans le même temps, la chaise ne s'assombrit pratiquement pas.

Il existe également des conditions dans lesquelles la source du saignement était dans la bouche, le nez ou les voies respiratoires supérieures, du sang a été avalé, après quoi des vomissements ont été observés. Ensuite, la victime doit se souvenir s'il y a eu un traumatisme au nez, aux lèvres ou aux dents, si un corps étranger a été avalé, s'il y avait une toux fréquente.

Pour les saignements du petit et du gros intestin, les vomissements avec du sang ne sont pas typiques. Ils ne se caractérisent que par un assombrissement et un amincissement des selles. En cas de saignement:

  • du rectum ou du sphincter anal - du sang rouge apparaîtra à la surface des selles;
  • du caecum ou du côlon ascendant - les matières fécales peuvent être sombres ou ressembler à des matières fécales brunes mélangées à du sang rouge foncé;
  • du côlon descendant, du sigmoïde ou du rectum - les matières fécales sont de couleur normale et présentent des stries ou des caillots sanguins.

Gravité de GCC

Pour savoir comment apporter une aide aux saignements gastro-intestinaux dans un cas particulier, une classification a été développée qui prend en compte plusieurs indicateurs, leurs évolutions sont divisées en 4 degrés. Pour le déterminer, vous devez connaître le pouls, la pression artérielle et, à l'aide de tests sanguins, déterminer l'hémoglobine et l'hématocrite (le pourcentage de la partie liquide du sang et de ses cellules), en fonction desquels le déficit sanguin circulant (DCB) est calculé:

  • Le nombre de battements cardiaques est inférieur à 100 par minute, la pression artérielle est normale, l'hémoglobine est supérieure à 100 g / l, le DCC est de 5% de la norme. La personne est consciente, effrayée, mais adéquate;
  • Le nombre de battements cardiaques est de 100 à 120 par minute, la pression «supérieure» est de 90 mm Hg, l'hémoglobine est de 100 à 80 g / l, le DCB est de 15%. La personne est consciente, mais léthargique, pâle, on note des étourdissements. La peau est pâle.
  • Pulse plus souvent que 120 par minute, mal ressenti. La pression «supérieure» est de 60 mm Hg. Conscience confuse, le patient demande à boire tout le temps. La peau est pâle, couverte de sueur froide.
  • Le pouls n'est pas palpable, la pression n'est pas détectée ou est palpée une fois dans les 20-30 mm Hg. DCC 30% ou plus.

Saignement chez les enfants

Les saignements chez les enfants sont une raison très sérieuse d'aller à l'hôpital. «Tout seul», il ne passera pas, même si l'enfant a vomi avec du sang, puis se comporte normalement, joue et demande de la nourriture. Avant d'appeler, rappelez-vous s'il aurait pu manger du chocolat, de l'hématogène ou des aliments de couleur rouge (betteraves, gâteaux au colorant rouge). Exclure également les blessures à la bouche et au nez (elles sont visibles à l'œil nu).

Il y a plusieurs raisons pour le CHC chez les enfants. À la recherche d'un diagnostic, les médecins font tout d'abord attention à l'âge de l'enfant: il existe des maladies qui sont les plus typiques pour une période d'âge donnée:

ÂgeMaladies
2-5 jours de vieMaladie hémorragique des nouveau-nés - carence en vitamine K. Caractérisée par des selles sombres et abondantes 3-4 r / jour
Jusqu'à 28 jours de vieUlcères d'estomac (plus souvent), ulcères duodénaux (moins souvent), colite ulcéreuse nécrosante des nouveau-nés
De 14 jours à 1 anUlcères duodénaux (plus fréquents), ulcères d'estomac (moins fréquents)
1,5 à 4 moisIntussusception intestinale
1-3 ansPolypes intestinaux juvéniles, diverticule de Meckel, maladie de Diélafoy, polypose familiale du côlon (chez 5% des enfants non traités, il se transforme en cancer à l'âge de 5 ans)
Plus de 3 ansVarices de l'œsophage
5-10 ansSyndrome d'hypertension portale, colite ulcéreuse
10-15 ansSyndrome de Peutz-Jeghers, lorsque de nombreux petits polypes sont trouvés dans l'intestin. Dans ce cas, la peau, les lèvres et les paupières ont une caractéristique - plusieurs taches brunes

À tout âge de l'enfant, à partir de la période néonatale, il peut y avoir:

  • gastrite: la cause peut être une maladie grave, une hypoxie (par exemple, chez les nouveau-nés);
  • œsophagite. Le plus souvent, il survient chez les enfants présentant un raccourcissement de l'œsophage, une achalasie du cardia, une hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme;
  • doublement de l'estomac;
  • doublement de l'intestin grêle;
  • Syndrome de Mallory-Weiss;
  • hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme;
  • gastro-entéropathie éosinophile;
  • malformations vasculaires du tractus gastro-intestinal: hémangiomes et malformations vasculaires.

Le diagnostic et les soins d'urgence pour les enfants sont fournis sur le même principe que pour les adultes.

Premiers secours

L'algorithme des saignements gastro-intestinaux est le suivant:

  1. Appelle une ambulance.
  2. Allonger le patient, lever les jambes, renvoyer le maximum possible de sang du dépôt dans les veines vers la circulation sanguine.
  3. Fournir de l'air frais.
  4. Mettez le froid sur votre ventre. Assurez-vous de porter des vêtements pour ne pas provoquer de gelures. Tenez pendant 15-20 minutes, retirez pendant 10 minutes, puis remettez.
  5. À partir de médicaments à l'intérieur, vous ne pouvez donner que 50 ml de solution d'acide aminocaproïque et / ou 1-2 c. chlorure de calcium.
  6. Abstenez-vous de boire et de manger: cela peut aggraver encore les saignements.
  7. Pour aller aux toilettes - sur un bateau, une couche ou une sorte de conteneur pour qu'il n'ait pas à se lever. En même temps, pousser ne peut pas être autorisé.

Ce qui se fait à l'hôpital

Dès l'admission, le patient est assisté: des solutions colloïdales de substituts sanguins (solutions de gélatine ou d'amidons) sont injectées, après détermination du groupe sanguin - le sang et le plasma sont transfusés (si nécessaire). Cela est dû au fait que si une opération est nécessaire dans la salle d'opération, même en cas d'urgence, seul un patient préparé doit être pris. Un tel patient a de meilleures chances de survivre..

Les médicaments hémostatiques («Tranexam», «Tugina», «Vikasol», «Etamzilat») sont nécessairement injectés dans une veine, «l'acide aminocaproïque» est administré dans la bouche. Lorsque des lésions érosives et ulcéreuses sont détectées, des médicaments qui réduisent l'acidité («Contraloc», «Kvamatel» ou «Ranitidine») sont également injectés dans la veine.

Pendant tout ce temps, il est examiné à l'urgence ou à l'unité de soins intensifs (la deuxième option est si le patient a été amené dans un état très grave, avec 3-4 degrés de saignement):

  • faire un test sanguin général d'un doigt ou ne regarder que le «sang rouge» (érythrocytes et hémoglobine);
  • du sang est prélevé dans une veine pour l'hématocrite, déterminant le pourcentage de la partie liquide du sang et de ses éléments formés, et du sang pour un coagulogramme (l'état du système de coagulation;

ces indicateurs sont utilisés pour juger du degré de logement et de services communaux et développer des tactiques pour de nouvelles actions;

  • effectuer FEGDS - examen de l'estomac et du duodénum à l'aide de la technologie à fibre optique pour déterminer la source du saignement. Si une telle source se trouve dans l'œsophage, l'estomac ou le duodénum, ​​ils essaient de la cautériser pendant la procédure. Si cela réussit, aucune intervention chirurgicale n'est entreprise;
  • si nécessaire et si l'état du patient le permet, une angiographie peut être réalisée avec FEGDS non informatif.

Ensuite, ils regardent les résultats de l'examen, préparent le patient à l'opération autant que possible et l'exécutent par l'une des méthodes: soit une opération ouverte, soit l'introduction d'un fragment qui obstrue le vaisseau en utilisant la méthode intravasculaire, ou le clipping (application de clips) sous le contrôle d'un endoscope ou d'un laparoscope.

En cas de syndrome d'hypertension portale, ils essaient d'arrêter le saignement par une méthode conservatrice: la mise en place d'une sonde Blackmore spéciale et un traitement hémostatique médicamenteux intensif. Si cela ne résout pas le problème, un pontage est effectué - le sang est dirigé des veines à haute pression vers les veines à.

Saignement gastrique

Le saignement gastrique est la sortie de sang des vaisseaux endommagés dans la lumière de l'estomac. Cette condition pathologique occupe une place de premier plan parmi toutes les raisons d'hospitalisation d'urgence dans les hôpitaux chirurgicaux..

Plus d'une centaine de pathologies sont connues pouvant conduire au développement de saignements gastriques. Le plus fréquent est l'ulcère gastrique - des saignements surviennent chez environ 20% des patients ayant des antécédents d'ulcère gastrique en l'absence de traitement adéquat.

En cas d'hémorragie gastrique abondante, l'hospitalisation en unité de soins intensifs est obligatoire.

L'estomac est un organe musculaire creux situé entre l'œsophage et le duodénum. La fonction de l'estomac est l'accumulation de masse alimentaire, son traitement mécanique et chimique, l'absorption de certaines substances et un mouvement supplémentaire le long du tube digestif. De plus, l'estomac produit des hormones et des substances biologiquement actives, remplit des fonctions protectrices et excrétrices. Le volume d'un estomac vide est d'environ 0,5 litre, après avoir mangé, l'estomac peut s'étirer jusqu'à 1 à 4 litres. La taille de l'organe varie en fonction du degré de son remplissage, ainsi que du type de corps de la personne. La paroi de l'estomac est formée par les membranes séreuses, musculaires, sous-muqueuses et muqueuses. L'estomac se compose de la section d'entrée, du fond de l'estomac, du corps de l'estomac, du pylore. À la jonction de l'œsophage dans l'estomac se trouve le plexus veineux. Dans certains processus pathologiques, les veines se dilatent et sont facilement blessées, ce qui provoque des saignements, parfois très importants.

Causes des saignements gastriques et facteurs de risque

En plus de l'ulcère gastrique, les principales causes de saignement gastrique comprennent les lésions non ulcéreuses de la muqueuse gastrique, l'insuffisance rénale chronique, le stress chronique, la prise irrationnelle de certains médicaments. Les facteurs causaux plus rares sont: l'ischémie de la muqueuse gastrique dans le contexte d'une pathologie cardiovasculaire, les tumeurs malignes, la cirrhose du foie, la tuberculose et la syphilis gastrique, les brûlures thermiques et chimiques de la muqueuse gastrique.

Les facteurs de risque comprennent:

  • les maladies endocriniennes;
  • lésion cérébrale traumatique;
  • conditions de choc;
  • état septique;
  • hémophilie;
  • hypotension (en particulier une combinaison d'hypotension et de tachycardie);
  • hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme;
  • polypes de l'estomac, lipomes;
  • l'athérosclérose;
  • hypothermie générale;
  • plus de 60 ans;
  • carence en vitamines (en particulier en vitamine K).

Le traitement des hémorragies gastriques légères et modérées, dans lesquelles il n'y a pas de détérioration significative de l'état du patient, est effectué en ambulatoire ou dans le service de gastro-entérologie.

Formes de saignement gastrique

Les saignements gastriques sont classés en deux types principaux:

  • aigu - se développer rapidement, le patient a besoin de soins médicaux d'urgence;
  • chronique - se développer plus lentement, conduire progressivement à une anémisation du patient.

En termes de gravité, ils sont explicites et cachés.

Selon la gravité de la perte de sang, les saignements gastriques peuvent être:

  • poumons (état satisfaisant, le patient est conscient);
  • modéré (le patient s'inquiète des vertiges);
  • sévère (le patient est gravement inhibé, ne répond pas à l'environnement).

En fonction du facteur étiologique, les saignements gastriques ulcéreux et non ulcéreux sont isolés..

Symptômes de saignement gastrique

La présence de certains signes de saignement gastrique dépend de sa durée et de son intensité.

Si des saignements gastriques surviennent à partir de petits vaisseaux sanguins de l'estomac et que le volume de la perte de sang ne dépasse pas 20% du volume total de sang circulant, l'état du patient peut rester satisfaisant pendant une longue période..

Les saignements d'estomac à court terme non intenses peuvent se manifester par une faiblesse, une fatigue rapide, une diminution des performances, des étourdissements lors du changement de position du corps, des mouches clignotantes devant les yeux, une pâleur de la peau, une sueur froide et collante.

Avec le développement d'un saignement gastrique modéré, le sang s'accumule dans la cavité gastrique, qui pénètre partiellement dans le duodénum. L'hémoglobine sous l'influence du suc gastrique est convertie en hématine. Lorsqu'un certain volume de sang s'accumule chez le patient, des vomissements se produisent avec un contenu sanglant dont la couleur, en raison du mélange d'hématine, ressemble à du marc de café.

Avec des signes prononcés de perte de sang, le patient est transporté sur une civière avec la tête abaissée.

En cas de saignement gastrique intense, la cavité gastrique se remplit rapidement de sang, l'hémoglobine n'a pas le temps de s'oxyder et une grande quantité de sang écarlate inchangé est présente dans le vomi. Le sang qui pénètre dans le duodénum et traverse le tube digestif tache les selles en noir. Les patients ont une diminution de la pression artérielle, des muqueuses sèches, des acouphènes, un pouls faible fréquent, une léthargie. Avec une perte de sang abondante - altération de la conscience (y compris coma), choc hémorragique, insuffisance rénale. Avec des saignements abondants et / ou des soins médicaux tardifs, le risque de décès est élevé.

Dans un contexte de septicémie et / ou de choc, les patients peuvent présenter des ulcères d'estomac stressants, dans la pathogenèse desquels le rôle principal appartient à l'ischémie de la membrane muqueuse, à la perturbation de la barrière muqueuse de l'estomac et à une sécrétion accrue d'acide chlorhydrique. 4 à 15% des patients souffrant d'ulcères gastriques de stress ont des saignements massifs.

Diagnostique

Le diagnostic de l'hémorragie gastrique est basé sur les données obtenues lors de la collecte des plaintes, de l'anamnèse, de l'examen physique, des études instrumentales et de laboratoire.

En cas de suspicion de saignement gastrique, un test sanguin général est prescrit (une diminution du nombre d'érythrocytes et de plaquettes, une diminution du taux d'hémoglobine est déterminée), un test sanguin occulte fécal, un test sanguin coagulologique, la nature du vomissement est étudiée.

Pendant la fibrogastroduodénoscopie, les muqueuses de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum sont examinées, cela vous permet de détecter la source du saignement. S'il est impossible de le réaliser, pour déterminer le facteur étiologique, un examen aux rayons X de l'estomac avec contraste peut être effectué.

Chez les patients âgés, même avec un traitement chirurgical des hémorragies gastriques, il existe un risque élevé de récidive.

Si une pathologie vasculaire est suspectée, une angiographie est indiquée. Pour confirmer le diagnostic, une scintigraphie radio-isotopique peut être nécessaire (s'il est impossible de détecter le site de saignement par d'autres méthodes), ainsi qu'une imagerie par résonance magnétique et une échographie des organes abdominaux.

Traiter les saignements gastriques

Le traitement des hémorragies gastriques légères et modérées, dans lesquelles il n'y a pas de détérioration significative de l'état du patient, est réalisé en ambulatoire ou dans le service de gastro-entérologie. Les patients reçoivent un repos au lit strict, un sac de glace est placé sur la région épigastrique. Pour arrêter le saignement, des médicaments hémostatiques sont prescrits. A cet effet, l'adrénaline et la noradrénaline sont injectées dans l'estomac à travers une sonde. Pour les saignements mineurs, appliquez de la colle médicale sur la zone touchée. Pour nettoyer les intestins des masses sanglantes, des lavements nettoyants sont montrés. Des suppléments de fer sont prescrits pour corriger l'anémie post-hémorragique.

En cas d'hémorragie gastrique abondante, une hospitalisation en unité de soins intensifs est nécessaire. Avec des signes prononcés de perte de sang, le patient est transporté sur une civière avec la tête abaissée. Le volume de sang circulant est rétabli par des solutions colloïdales cristalloïdes, des préparations sanguines, qui sont administrées par voie intraveineuse. Après une relative stabilisation de l'état du patient, un arrêt d'urgence du saignement gastrique est effectué par coupure, ligature des vaisseaux affectés ou piqûre d'ulcères gastriques hémorragiques au moyen de la gastroduodénoscopie.

L'intervention chirurgicale est indiquée dans les cas où il n'est pas possible d'arrêter le saignement par d'autres méthodes, avec des saignements d'estomac sévères, accompagnés d'une diminution significative de la pression artérielle, des saignements répétés et le développement de complications.

On connaît plus d'une centaine de pathologies pouvant conduire au développement de saignements gastriques.

Selon les indications, les méthodes suivantes de traitement chirurgical des saignements gastriques sont utilisées:

  • suturer la zone touchée;
  • retrait d'une partie de l'estomac;
  • plastique du lieu de transition de l'estomac dans le duodénum;
  • intervention du nerf vague.

L'opération peut être réalisée par accès ouvert ou laparoscopique (de préférence).

Les conditions de rééducation après le traitement chirurgical des hémorragies gastriques varient en fonction de la méthode chirurgicale. Les points de suture sont généralement retirés le 8ème jour après l'opération, le patient sort de l'hôpital vers le 14ème jour. Pendant la période de rééducation, le patient suit une alimentation douce et des exercices de physiothérapie. Une activité physique intense est contre-indiquée au cours du mois suivant.

Complications et conséquences possibles

Les saignements gastriques peuvent être compliqués par un choc hémorragique, une anémie post-hémorragique. Chez les patients âgés, même avec un traitement chirurgical des hémorragies gastriques, il existe un risque élevé de récidive.

Prévoir

Le pronostic dépend de la rapidité du diagnostic et du traitement. En cas d'hémorragie gastrique mineure, avec une prise en charge médicale rapide du patient, le pronostic est généralement favorable. Avec le développement de saignements abondants, le pronostic s'aggrave. La mortalité par hémorragie gastrique est de 4 à 25%.

La prévention

Afin de prévenir le développement de saignements gastriques, il est recommandé:

  • un traitement opportun et adéquat des maladies pouvant entraîner des saignements gastriques;
  • refus d'automédication, utilisation incontrôlée de médicaments;
  • régime équilibré;
  • rejet des mauvaises habitudes;
  • évitement de l'hypothermie;
  • renforcer l'immunité.

Saignement gastrique

Le saignement gastrique est la sortie de sang des vaisseaux endommagés de l'estomac dans la lumière d'un organe. En fonction de l'intensité, elle peut se manifester par une faiblesse, des vertiges, une anémie, des vomissements de «marc de café», des selles noires. Il est possible de suspecter un saignement gastrique sur la base de l'anamnèse et des tests cliniques, mais il n'est possible de le diagnostiquer avec précision qu'après une œsophagogastroduodénoscopie. Le traitement des hémorragies mineures est conservateur (hémostatiques, transfusion de plasma frais congelé, etc.), pour une chirurgie abondante - uniquement chirurgicale (coagulation endoscopique, écrêtage, chirurgie prolongée).

  • Les raisons
  • Classification
  • Symptômes de saignement gastrique
  • Diagnostique
  • Traiter les saignements gastriques
  • Prévision et prévention
  • Prix ​​des traitements

informations générales

Le saignement gastrique est une complication dangereuse de nombreuses maladies non seulement du tractus gastro-intestinal, mais également du système de coagulation sanguine et d'autres systèmes corporels. La fréquence de la pathologie dans le monde est d'environ 170 cas pour 100 000 de la population adulte. On pensait autrefois que la principale cause du développement de l'hémorragie gastrique est l'ulcère gastro-duodénal.

Cependant, malgré le développement de nouvelles méthodes efficaces de traitement de cette maladie, la fréquence des saignements de cette partie du tractus gastro-intestinal au cours des vingt dernières années est restée inchangée. Ceci est associé à une large sélection de divers médicaments, à leur consommation incontrôlée, c'est pourquoi l'érosion médicamenteuse et l'ulcération de la muqueuse gastrique sont apparues parmi les causes de saignement gastro-intestinal. La mortalité varie de 4% à 26%, cette complication est le leader parmi les raisons d'hospitalisation d'urgence dans un hôpital.

Les raisons

Pendant de nombreuses années, l'ulcère peptique de l'estomac et du duodénum est resté le principal facteur causal du développement de l'hémorragie gastrique. Au cours des dernières années, l'incidence de l'ulcère gastro-duodénal a considérablement diminué, cependant, la tension de stress élevée persistante dans la société, la faible littératie médicale de la population, la prise incontrôlée d'anti-inflammatoires non stéroïdiens ont conduit à une augmentation inattendue de la fréquence des saignements gastriques près de trois fois.

Aujourd'hui, les principales causes de pathologie sont des lésions non ulcéreuses de la muqueuse gastrique: érosion médicinale, lésions de stress, syndrome de Mallory-Weiss. Une insuffisance rénale chronique peut entraîner des ulcères hémorragiques. D'autres raisons incluent l'ischémie de la muqueuse gastrique sur fond de maladies cardiovasculaires, la cirrhose du foie, les néoplasmes malins (ainsi que la chimiothérapie concomitante), les brûlures chimiques et physiques de la muqueuse gastrique. Un traumatisme cranio-cérébral, un choc, une hypothermie générale importante, une septicémie, un stress psycho-émotionnel sévère, un infarctus du myocarde, une hyperparathyroïdie, une oncopathologie terminale peuvent provoquer le développement de saignements du tractus gastro-intestinal..

Les facteurs de risque de mortalité sont l'âge du patient supérieur à 60 ans; hypotension, bradycardie sévère ou tachycardie (l'association hypotension et tachycardie est particulièrement dangereuse); insuffisance chronique de la fonction du cœur, du foie, des reins, des poumons; troubles de la conscience; traitement antérieur à long terme avec des anticoagulants et des agents antiplaquettaires. Il a été prouvé que chez les patients qui n'ont pas suivi de traitement anti-helicobacter, le risque de re-saignement dans les 2 prochaines années est de presque 100%.

Classification

Les saignements gastriques peuvent être aigus ou chroniques. L'hémorragie aiguë est généralement abondante, conduit rapidement à une détérioration de l'état du patient et nécessite l'initiation immédiate d'un traitement intensif. Les saignements chroniques ne sont pas abondants, provoquent une anémisation progressive, peuvent ne se manifester d'aucune façon, sauf en cas de faiblesse et de fatigue modérées.

La pathologie peut être latente et explicite. Les saignements latents n'ont pas de clinique prononcée, le patient peut ne pas en être conscient pendant longtemps. Un test sanguin occulte fécal peut confirmer la présence de cette condition. Des saignements évidents se manifestent généralement par des vomissements sanglants, une méléna, des symptômes d'anémie sévère. Selon la gravité de la perte de sang, les hémorragies se distinguent des hémorragies légères, modérées et sévères..

Symptômes de saignement gastrique

La clinique dépend en grande partie de l'intensité et de la durée de l'hémorragie. Les saignements non intenses à court terme ne peuvent se manifester que par des étourdissements lors du changement de position du corps, des mouches clignotantes devant les yeux, une faiblesse. Avec une perte de sang d'intensité moyenne, le sang s'accumule dans la cavité gastrique, pénètre partiellement dans le duodénum. Sous l'influence du suc gastrique, l'hémoglobine s'oxyde et se transforme en hématine.

Lorsque le sang accumulé atteint un certain volume, des vomissements se produisent avec un contenu sanglant, dont la couleur, due au mélange d'hématine, ressemble à du «marc de café». Si le saignement est intense, la cavité gastrique se remplit très rapidement et l'hémoglobine n'a pas le temps de s'oxyder. Dans ce cas, le vomi contiendra une grande quantité de sang écarlate. Le sang qui est entré dans le duodénum, ​​traversant tout le tube digestif, subit également des modifications, colorant les selles en noir.

En plus des vomissements de «marc de café» et de méléna, les saignements chroniques se manifestent par une faiblesse, une fatigue accrue, une diminution des performances, une pâleur de la peau et des muqueuses. Une hémorragie aiguë présuppose l'apparition rapide des symptômes énumérés, le patient se plaint de mouches clignotantes devant ses yeux, de sueurs froides et collantes. En cas de perte de sang importante, des troubles de la conscience (jusqu'au coma) peuvent survenir, un choc hémorragique se développe. Avec des saignements abondants ou un traitement prématuré du patient pour des soins médicaux, une issue mortelle est possible.

Diagnostique

Si le patient a l'une des maladies prédisposantes, le gastro-entérologue peut soupçonner un saignement gastrique s'il se plaint de faiblesse, de fatigue et de pâleur. Tout d'abord, des tests cliniques sont prescrits: un test sanguin détaillé avec détermination du taux d'Hb et des plaquettes, une analyse des matières fécales pour le sang occulte, un coagulogramme. Ces tests peuvent révéler une diminution significative des taux d'hémoglobine, des troubles du système de coagulation sanguine.

Cependant, la principale méthode de diagnostic est la gastroscopie - un examen endoscopique de la muqueuse gastrique. Une consultation avec un endoscopiste avec un EGD révélera des varices de l'œsophage et du haut de l'estomac, qui pourraient servir de source de saignement. De plus, il est possible de détecter une érosion et des ulcères gastriques, des ruptures de la membrane muqueuse (avec syndrome de Mallory-Weiss). Pour identifier les maladies pouvant entraîner des saignements gastriques, une échographie des organes abdominaux et d'autres techniques de diagnostic auxiliaires sont utilisées.

Traiter les saignements gastriques

Le traitement d'une hémorragie modérée, qui n'entraîne pas de détérioration significative de l'état du patient, peut être effectué en ambulatoire ou dans le service de gastro-entérologie. Pour un arrêt conservateur des saignements, des médicaments hémostatiques sont prescrits, des préparations de fer sont utilisées pour corriger l'anémie post-hémorragique. En cas d'hémorragie aiguë abondante, une hospitalisation obligatoire est requise par hémostase chirurgicale.

À son admission dans le service, le patient bénéficie d'un repos complet, d'un accès veineux fiable, d'une reconstitution intensive du volume sanguin circulant avec des solutions cristalloïdes, colloïdales et des produits sanguins (plasma frais congelé, cryoprécipité, masse érythrocytaire). Un sac de glace est placé sur la région de l'estomac. Après une relative stabilisation de la condition, un arrêt d'urgence du saignement gastroduodénal est effectué par coupure ou ligature des vaisseaux hémorragiques pendant la gastroduodénoscopie, suture d'un ulcère gastrique hémorragique, embolisation aux rayons X de l'artère gastrique. Si la cause du saignement est un ulcère de l'estomac, il est excisé, et dans certains cas - résection de l'estomac (2/3 de l'organe est enlevé et une anastomose est créée entre le moignon de l'estomac et les intestins).

Après la mise en œuvre de l'hémostase instrumentale, un traitement antisécrétoire et symptomatique est prescrit, visant à prévenir la survenue de saignements gastriques répétés. Le patient doit être informé qu'un saignement gastrique prématuré peut entraîner le développement d'une anémie sévère, un choc hémorragique, une insuffisance rénale aiguë, puis une défaillance multiviscérale et la mort. C'est pourquoi il est si important de suivre toutes les recommandations du gastro-entérologue pour suivre un traitement antisécrétoire complet.

Il est à noter que dans le groupe de patients jeunes et d'âge moyen, l'utilisation de l'hémostase endoscopique en association avec un traitement antisécrétoire conduit aux meilleurs résultats, la fréquence des rechutes dans ces groupes d'âge est minime. Cependant, chez les patients âgés, l'efficacité de cette technique n'est pas si élevée, et des cas assez fréquents d'hémorragies répétées chez les patients âgés entraînent une augmentation de la mortalité de cette complication à 50%..

Prévision et prévention

Le résultat dépend de la gravité de l'hémorragie, de la rapidité du diagnostic et du traitement. Dans les saignements chroniques de faible intensité, le pronostic est relativement favorable, un traitement rapide de la maladie sous-jacente améliore considérablement la qualité de vie du patient, réduit le risque de complications mortelles. Les saignements abondants ont un très mauvais pronostic. Cela est dû aux difficultés de diagnostic, au démarrage tardif d'un traitement adéquat. Les hémorragies aiguës abondantes sont souvent mortelles.

La prévention consiste à prévenir les maladies qui peuvent provoquer le développement de cette complication. Il est nécessaire de consulter un thérapeute chaque année pour la détection précoce de l'ulcère peptique, d'autres maladies du tractus gastro-intestinal, du système sanguin. Il est recommandé aux patients souffrant d'ulcère gastrique de suivre en temps opportun des traitements anti-Helicobacter pylori et antisécrétoires.

Saignement gastro-intestinal

Les saignements gastro-intestinaux en médecine sont considérés comme des effusions de sang dans la lumière du tractus gastro-intestinal. La définition est importante à retenir et à distinguer des saignements dans la cavité abdominale, lorsque la source est les organes digestifs (par exemple, un intestin rompu).

Le système vasculaire le plus développé se trouve dans l'œsophage, l'estomac et le duodénum. Par conséquent, les saignements de la partie supérieure du tractus gastro-intestinal (GIT) sont caractérisés par une perte de sang massive, une formation rapide d'anémie, un état de choc sévère des patients.

  1. Quelles maladies saignent?
  2. Mécanisme de développement
  3. Classification
  4. Symptômes
  5. Comment identifier la source?
  6. Comment distinguer des saignements internes?
  7. Avec hémothorax
  8. Avec saignement utérin
  9. Lorsque le sang est versé dans les organes urinaires
  10. Caractéristiques pour les maladies du tube digestif
  11. Gastrite érosive ou hémorragique
  12. Syndrome de Mallory-Weiss
  13. Varices de l'œsophage
  14. Syndrome de Zollinger-Ellison
  15. Traitement et premiers soins

Quelles maladies saignent?

La source du saignement peut être localisée dans différentes parties du tractus gastro-intestinal. Une complication sous forme de perforation de la paroi vasculaire se produit dans de nombreuses maladies, avec une fréquence différente. En premier lieu - saignements œsophagiens et gastroduodénaux. Ils sont considérés comme potentiellement mortels pour le patient..

À partir des sections inférieures, représentées par le petit et le gros intestin, les saignements sont moins fréquents, accompagnés de maladies chroniques, ne provoquent pas de perte de sang aiguë et d'anémie. Le groupe n ° 1 - est représenté par les raisons les plus fréquentes, en pratique, c'est elle qui est le «fournisseur» de tous les cas graves. Il comprend:

  • ulcère gastro-duodénal de l'estomac et du duodénum (55 à 80% de tous les saignements);
  • le développement d'ulcères aigus dans un contexte de stress, de médicaments;
  • Syndrome de Mallory-Weiss;
  • désintégration des tumeurs;
  • forme érosive ou hémorragique de gastrite et duodénite;
  • hypertension portale avec cirrhose du foie avec varices de l'œsophage, la partie initiale de l'estomac.


Classiquement, toutes les maladies entraînant des saignements du tractus gastro-intestinal sont divisées en 3 groupes

Groupe numéro 2 - regroupe des causes plus rares de saignement: diverticules et excroissances polypes dans l'estomac et le duodénum, ​​atteinte de la hernie dans l'ouverture œsophagienne du diaphragme, syndromes de Randu-Osler et de Zollinger-Ellison.

Groupe n ° 3 - consiste en une pathologie représentant des cas casuistiques: maladies du sang (hémophilie, conditions thrombocytopéniques, Schönlein-Henoch), résultant de la maladie des rayons, des carences en vitamines, de rares cas de tuberculose ou de syphilis gastrique, vascularite et diathèse hémorragique.

Mécanisme de développement

Des saignements du tractus gastro-intestinal supérieur avec ulcère gastroduodénal, syndrome de Mallory-Weiss, tumeurs gastriques en désintégration se produisent à partir de vaisseaux artériels ou mixtes (artério-veineux). Lorsque le sang coule des veines dilatées de l'œsophage, la massivité de la forme veineuse est comparable à celle de l'artère. Ces types sont caractérisés par une perte de sang sévère, un choc.

La gastroduodénite érosive provoque initialement une petite libération de sang des ulcères superficiels en raison de capillaires endommagés. Mais avec une zone importante de la lésion, l'approfondissement du processus de destruction, ils concernent les gros vaisseaux. Cela peut également entraîner de graves pertes de sang. Un tel saignement potentiellement mortel devient la cause du décès, selon diverses sources, dans 6 à 20% des cas.

À la suite d'une perte de sang, une image de choc hémorragique se développe dans le contexte d'une diminution du volume de sang en circulation. En cas de microcirculation altérée, des résidus acides s'accumulent dans les tissus, une acidose et une privation d'oxygène se produisent. Le processus se poursuit dans tous les organes et systèmes. Si la perte de sang n'est pas reconstituée pendant une longue période, les fonctions des organes sont perturbées et une mort cellulaire partielle se produit..

Les physiologistes appellent le processus une transition d'un stade labile à un stade torpide. La nécrose provoque des saignements continus. L'apparition de nouveaux ulcères et érosions d'origine hypoxique est observée dans l'estomac. Un "cercle vicieux" se forme. En cas de saignement prolongé, des changements se produisent dans le système de coagulation. Chez 50% des patients, le temps de coagulation et de recalcification est divisé par deux.

Dans le même temps, la résistance plasmatique à l'héparine augmente. La condition indique le développement d'une hypercoagulabilité. La poursuite de la maladie entraîne l'activation du système anticoagulant, une baisse de la teneur en fibrinogène. Un saignement prolongé du tractus gastro-intestinal devient un syndrome DIC (coagulation intravasculaire massive).

Classification

En chirurgie, la classification de Forrest est répandue, ce qui distingue les signes endoscopiques de saignement. Forrest I - formes continues:

  • Ia - artériel;
  • Ib - veineux.

Forrest II - saignement arrêté, il n'y a aucune confiance en la stabilité:

  • IIa - une artère thrombosée est déterminée visuellement;
  • IIb - un caillot de sang décollé est visible dans la zone de l'ulcère.

Forrest III - arrêt stable du saignement, film de fibrine sur le fond de l'ulcère. Selon le degré, 2 classifications sont populaires: clinique et hématocrite. Ils sont combinés dans la pratique. La perte de sang est divisée par les degrés indiqués dans le tableau.

Signes de saignementFacile (1 degré)Modéré (grade 2)Grave (grade 3)
Déficit en BCC *jusqu'à 20%20 à 30%30% ou plus
La pression artériellenormal, légère diminution (100/60)pas moins de 80/50systolique au niveau de 60-80, le plus bas n'est pas déterminé
Fréquence cardiaque par minute80–90100-130130 et plus
Hématocrite30 et plus25-30%moins de 25%
Numération érythrocytairejusqu'à 3,5 millions2,5 à 3,5 millions2 à 2,5 millions
Symptômes cliniquesselles molles noires une fois + vomissements sanglants, l'état général est légèrement modifié.des vomissements et des selles molles se répètent, une faiblesse sévère, une pâleur de la peau, un essoufflement, une sueur moite, un faible débit urinaire, une perte de conscience temporaire est possible.vomissements répétés et selles goudronneuses, peau pâle avec une teinte bleuâtre, léthargie, souvent perte de conscience, respiration superficielle et rapide (transition possible vers rare), l'urine n'est pas libérée, la température corporelle est basse, les membres sont froids.

* BCC - le volume de sang circulant.

Pour déterminer la perte de sang, les médecins utilisent un tableau dans lequel, en fonction de l'hématocrite, il existe des données sur la norme sanguine par kilogramme de poids et de carence du patient.

Symptômes

Les cas de saignements dans les parties élevées du tractus gastro-intestinal sont très similaires dans leur manifestation. Les différences sont insignifiantes, mais elles permettent d'établir la source avec plus de précision. Les symptômes consistent en des signes de choc hémorragique et d'anémie aiguë (anémie), des symptômes externes.

Avec une anémie aiguë, se transformant en choc hémorragique, les patients développent:

  • vertiges soudains;
  • la faiblesse augmente;
  • de petites taches clignotent devant les yeux;
  • attaques possibles à court terme avec perte de conscience;
  • douleur dans la région du cœur;
  • respiration difficile.


Lors de l'examen, le médecin note une pâleur, un pouls rapide et faible (jusqu'à «filiforme»), un essoufflement

L'étape initiale active les mécanismes de défense: le sang sort du dépôt, la circulation sanguine est centralisée pour assurer les fonctions des organes vitaux. La pression artérielle reste normale ou augmente. Une baisse de la pression artérielle indique un épuisement de la capacité de réserve et un saignement continu, c'est donc un mauvais pronostic.

La numération globulaire change régulièrement seulement 12 à 24 heures après le début de la perte de sang: l'hématocrite, le nombre d'érythrocytes, la quantité d'hémoglobine et l'indicateur de couleur peuvent être utilisés pour juger du degré de perte de sang. Une technique plus précise consiste à mesurer le BCC. Les manifestations externes comprennent les manifestations suivantes.

Vomissements sanglants - plus fréquents avec des lésions de l'œsophage et de l'estomac. Si le sang s'écoule de l'œsophage, il est de couleur cerise, liquide ou coagulé. En cas de vomissements gastriques, l'hémoglobine érythrocytaire réagit avec l'acide chlorhydrique et forme de l'hématine d'acide chlorhydrique brun. Par conséquent, le vomi ressemble au «marc de café».

Le sang du bulbe duodénal provoque rarement des vomissements. Il se produit uniquement avec le reflux gastroduodénal.

Selles noires goudronneuses (melena) - peuvent être sans vomissements, accompagnées de saignements du duodénum. Lorsque la source est localisée dans l'œsophage ou l'estomac, elle est associée à des vomissements sanglants. Plus le saignement est massif, plus la méléna apparaît rapidement. Lorsque le sang pénètre dans les intestins, il améliore son péristaltisme.

Par la couleur des matières fécales, un diagnostic différentiel de la source du tractus gastro-intestinal supérieur et du gros intestin est effectué. Dans la partie inférieure du tube digestif, de l'hématine d'acide chlorhydrique ne se forme pas, par conséquent, les selles sont peintes dans une couleur cramoisie brillante. Et la présence de mucus fait que les excréments ressemblent à de la "gelée de framboise".

Comment identifier la source?

La tâche du médecin est d'établir non seulement la source du saignement, mais également de déterminer l'état du vaisseau endommagé (il continue de saigner, il y a un thrombus dense, une rechute est probable). Si des vomissements de sang ou de méléna ont eu lieu en présence d'un ambulancier ou d'un hôpital, le fait de saigner est considéré comme prouvé.

Si cela ne se produit pas, un examen du doigt du rectum est effectué. Des traces de sang noir restent sur le gant. Le saignement latent dans les maladies chroniques est établi en analysant les matières fécales pour la réaction de Gregersen. Pour ce faire, il faut préparer le patient: il est même interdit de se brosser les dents.


La méthode de diagnostic la plus précise est considérée comme une œsophagogastroduodénoscopie avec un endoscope.

Une détérioration de l'état du patient, une diminution de la pression, des selles molles répétées et des vomissements indiquent un saignement continu. En tant que signe objectif, l'introduction d'une sonde gastrique et d'un lavage gastrique à l'eau propre sont utilisés. Une heure et demie plus tard, le sang coule à nouveau de la sonde. Les spécialistes de l'endoscopie sont en service 24 heures sur 24 dans les hôpitaux chirurgicaux. L'enquête est incluse dans la norme de soins.

En plus de la source, l'endoscopiste donne une conclusion: "le saignement s'est arrêté" - cela signifie que la source est fermée avec un caillot dense de fibrine, il est peu probable qu'elle se répète dans le contexte des procédures médicales, "l'hémostase est instable" - le défaut se ferme avec un caillot noir lâche, un vaisseau pulsant est moins souvent visible, il y a un risque de re-saignement.

Des saignements massifs répétés sont caractéristiques des ulcères profonds le long de la moindre courbure de l'estomac dans la projection de l'artère gastrique gauche.

Comment distinguer des saignements internes?

Dans le diagnostic différentiel, les symptômes d'hémorragie interne doivent être pris en compte. Les saignements internes sont causés par des blessures, des ruptures d'organes internes, des fractures des côtes et d'autres os. Nous avons déjà examiné les signes généraux de perte de sang. Les symptômes dépendent de la cavité ou de l'organe où le sang a été versé.

Avec hémothorax

Le sang pénètre dans la cavité pleurale lorsque les côtes sont fracturées. Le patient ressent une douleur intense lors de la respiration, des difficultés respiratoires, une toux avec des expectorations sanglantes mousseuses apparaît. La radiographie montre que le cœur est déplacé vers le côté intact.

Avec saignement utérin

La femme a des douleurs dans le bas de l'abdomen, une pression sur l'anus. Déterminé après examen par un gynécologue.

Lorsque le sang est versé dans les organes urinaires

Du sang écarlate est détecté dans l'urine. Les érythrocytes lessivés sont détectés en laboratoire à la recherche du niveau de la lésion.

Caractéristiques pour les maladies du tube digestif

Nous nous concentrerons sur les maladies les plus courantes pour lesquelles les saignements sont considérés comme une complication grave..

Gastrite érosive ou hémorragique

Sur la membrane muqueuse de l'estomac ou du duodénum, ​​de multiples défauts superficiels se forment. Au début de la maladie, les vaisseaux de la paroi de l'estomac spasme. Cela provoque des zones d'ischémie (hypoxie tissulaire). En conséquence, de grandes quantités de pepsine et d'histamine sont libérées..

Ces substances hormonales contribuent à l'hémorragie et à l'œdème de la membrane muqueuse, à la formation d'ulcérations, en quelques jours les défauts atteignent 20 mm de taille, se fondent en gros ulcères. Habituellement, le processus est aigu, se produit sous l'influence de toxines ou de médicaments (aspirine, Atofan, stéroïdes).

Les ulcères aigus peuvent être stressants. Ils apparaissent après un traumatisme, des brûlures, une chirurgie, une congélation, une septicémie, un infarctus du myocarde, une insuffisance rénale-hépatique. Le mécanisme ne diffère pas de l'érosion. Ils n'atteignent en profondeur que la couche musculaire. Dans la formation d'érosions, la vascularisation de différentes parties de l'estomac est importante..

Le plus vulnérable est le service cardiaque, car il n'y a pas de plexus vasculaire sous-muqueux dans cette zone. Les vaisseaux pénètrent directement dans la membrane muqueuse.

Syndrome de Mallory-Weiss

Lors de la fibrogastroscopie, elle se manifeste par des ruptures longitudinales linéaires de la muqueuse œsophagienne et du cardia de l'estomac. Le plus souvent, les hommes âgés de 30 à 50 ans sont malades. La principale raison de la rupture des vaisseaux sanguins est une augmentation soudaine de la pression intragastrique due à une violation de la communication dans le travail des sphincters. L'estomac distendu provoque des vomissements et une rupture de la couche muqueuse.


Souvent combiné avec d'autres maladies chroniques de l'estomac, avec hernie diaphragmatique

Varices de l'œsophage

Il est considéré comme une complication de l'hypertension portale. Elle est causée par: le cancer du foie et la cirrhose, moins souvent - la thrombose veineuse hépatique. Le saignement se produit lorsqu'il y a une augmentation significative de la pression dans le système de la veine porte et des anastomoses existantes entre les veines de l'œsophage et de l'estomac.

Ces navires deviennent auxiliaires et effectuent la sortie du système de portail. La destruction de la paroi vasculaire est facilitée par les effets de l'acide et de la pepsine lors du reflux gastro-œsophagien. Les patients ont souvent une coagulation sanguine altérée en raison d'une maladie du foie.

Syndrome de Zollinger-Ellison

Adénome pancréatique, dit "ulcérogène" en raison de la stimulation de l'ulcération. En taille, il atteint jusqu'à 12 cm de diamètre. Le duodénum grandit

Que montre un test sanguin occulte fécal??

Dans la moitié des cas, il donne des métastases malignes aux ganglions lymphatiques, au foie, aux poumons. Il a la capacité d'activer la sécrétion d'acide chlorhydrique dans l'estomac. Chez 94% des patients, un ulcère est retrouvé dans le jéjunum ou le duodénum.

Peut-être une évolution adénomateuse de la maladie avec des troubles hormonaux. L'excès de gastrine stimule la sécrétion d'une abondance de suc gastrique, de sécrétions pancréatiques, de bile, perturbe le rapport des contractions du sphincter. 1/5 des patients ont plusieurs ulcères. Il est important que la maladie résiste au traitement conservateur. Le traitement principal est la vagotomie et la résection de la section endommagée de l'intestin.

Traitement et premiers soins

Il n'est pas difficile de suspecter un travailleur non médical d'hémorragie gastro-intestinale due aux vomissements et à la diarrhée caractéristiques. Une ambulance doit être appelée immédiatement, même si les vomissements ne se répètent pas. Avec les premiers soins, vous aurez besoin de:

  • mettre la victime de son côté;
  • créer la paix.

Certains experts laissent avaler de petits morceaux de glace. Mettez du froid sur votre ventre.

Les tactiques de traitement sont déterminées par l'algorithme de soins d'urgence à partir de l'étape «Ambulance». Dans la voiture, le patient reçoit une injection de Dicinon, Vikasol, chlorure de calcium, un système avec la solution de Ringer est mis en place. Dans le service de chirurgie, les actions ultérieures dépendent du degré de perte de sang:

  • au grade 3 - une opération d'urgence est nécessaire pour des raisons de santé;
  • Grade 2 - nécessite une intervention chirurgicale s'il y a des signes de saignement continu, confirmé par fibrogastroduodénoscopie ou un tube, vomissements répétés et méléna.


Le patient a besoin de la livraison la plus rapide au service de chirurgie

D'autres cas font l'objet d'un traitement conservateur sous la surveillance d'un chirurgien. Si des saignements surviennent lors d'affections thrombopéniques, de maladies du sang, de diathèse hémorragique chez les enfants, l'opération est contre-indiquée.

Le traitement conservateur comprend:

  • repos au lit;
  • une banquise sur la région épigastrique;
  • interdiction de manger et de boire (le problème de l'alimentation est résolu 1 à 2 jours après la stabilisation de l'état du patient);
  • de l'acide aminocaproïque refroidi additionné d'adrénaline est injecté directement dans l'estomac par un tube.

Il est nécessaire de juger de la faisabilité de la transfusion sanguine conformément aux recommandations pour le traitement du choc hémorragique. Les médecins calculent le nombre de substituts sanguins, d'érythromasse, de plasma frais congelé, de cryoprécipité, de réopolyglucine et d'autres solutions nécessaires. Les médicaments hémostatiques sont prescrits par voie intraveineuse: Etamsilat, Vikasol, acide aminocaproïque.

Lors de la détermination de la portée de l'opération, ils sont guidés par la pathologie qui a provoqué le saignement, la probabilité de rechute. Le plus souvent, vous devez retirer une partie importante de l'estomac, le duodénum, ​​créer une anastomose pour le passage des aliments. Si les bords de l'ulcère le permettent, les défauts sont suturés. Les veines dilatées de l'œsophage sont tamponnées avec des ballons spéciaux, les artères gastriques et spléniques gauches sont ligaturées.

La méthode d'endoscopie est utilisée dans une mesure limitée. Le saignement est arrêté par électrocoagulation du vaisseau, traitement au plasma dans un milieu hélium. Le saignement du tractus gastro-intestinal est une maladie grave qui nécessite une attention médicale urgente. Par conséquent, la meilleure aide est d'appeler une ambulance ou de livrer un patient à l'hôpital le plus proche..