Quel est le symptôme du «ronronnement félin»? Valeur diagnostique.

Symptôme de "ronronnement félin"est la vibration (ou tremblement) de la paroi thoracique, rappelant le ronronnement d'un chat en le caressant.

L'apparition du symptôme est due à des oscillations à basse fréquence de la paroi thoracique du cœur avec un flux de sang traversant l'ouverture valvulaire rétrécie (sténosée) dans la phase de systole ou de diastole. S'il y a un symptôme de «ronronnement félin», il doit être comparé au pouls de l'artère carotide: si la vibration coïncide, on note un tremblement systolique, s'il ne correspond pas, un tremblement diastolique.

Technique pour déterminer le symptôme du «ronronnement de chat» - appliquer la paume droite en position verticale alternativement dans la projection de l'apex du cœur, puis au bord droit du sternum dans l'espace intercostal II, puis au bord gauche du sternum dans l'espace intercostal II, puis à la base du processus xiphoïde.

1) tremblement systolique;

3) tremblement systolique-diastolique de la paroi thoracique.

La valeur diagnostique du symptôme de "chat ronronnement":

- tremblement systolique dans l'espace intercostal II au bord droit du sternum - un symptôme de sténose aortique;

- tremblement systolique dans l'espace intercostal II au bord gauche du sternum - un symptôme de sténose de la bouche de l'artère pulmonaire;

- tremblement systolique dans l'espace intercostal IV au bord gauche du sternum - un symptôme d'un défaut de la cloison interventriculaire;

- tremblement diastolique sur l'apex du cœur ou dans l'espace intercostal II-IV au bord du sternum à gauche - un symptôme de sténose de l'ouverture auriculo-ventriculaire gauche (sténose mitrale);

- le tremblement diastolique sur la base du processus xiphoïde est un symptôme de sténose de l'ouverture auriculo-ventriculaire droite (sténose tricuspide);

- tremblement systolique-diastolique dans l'espace intercostal II au bord gauche du sternum ou de la fosse jugulaire - un symptôme d'un canal artériel ouvert (botalov).

Quelles sont les règles de conduite des percussions cardiaques? Comment est la définition des limites de la matité absolue et relative du cœur.

Lors de l'exécution de percussions, les règles générales suivantes sont requises règlements:

1. Le médecin est situé à droite du patient, dos à la source lumineuse.

2. Les mains du médecin doivent être chaudes, les ongles coupés courts.

3. Le patient doit être dans une position confortable (de préférence debout ou assis).

4. Le doigt-pessimètre doit s'ajuster parfaitement contre la surface à percuter..

5. Le coup de percussion doit être appliqué strictement perpendiculairement à la surface du doigt-plessimètre.

6. Le coup de percussion doit être appliqué avec le mouvement de la main dans l'articulation du poignet et être court, brusque, de force égale.

7. Lors de l'exécution de percussions, le doigt-plessimètre doit être placé strictement parallèle à la frontière du cœur, la marque doit être faite le long du bord du plessimètre, face à un son plus clair

8. La détermination des limites de la matité relative du cœur commence par déterminer la hauteur du diaphragme, puis les limites droite, gauche et supérieure de la matité relative du cœur sont déterminées, la force de la percussion est faible (calme).

9. La détermination des limites de la matité absolue du cœur est faite à partir des limites de la matité relative du cœur trouvée par percussion, la puissance de la percussion est la plus silencieuse.

La percussion de la région du cœur comprend la détermination:

1) les limites de la matité cardiaque relative (limites du cœur);

2) la position du cœur;

3) la configuration du cœur;

4) la taille du cœur et du faisceau vasculaire;

5) les limites de la matité cardiaque absolue (la zone de la surface antérieure du cœur, non couverte par les poumons).

Détermination du bord droit de la matité relative du cœur.

Le doigt-plessimètre est situé dans l'espace intercostal II le long de la ligne médio-claviculaire droite, puis une percussion de force moyenne est percutée vers le bas jusqu'à ce que le son pulmonaire clair se transforme en émoussé; le bord est marqué du côté du doigt du plessimètre, face au son clair (pulmonaire) (espace intercostal VI). Ensuite, le doigt-plessimètre est déplacé de 2 côtes ou 1 espace intercostal vers le haut (dans l'espace intercostal IV), placé parallèlement au bord droit du sternum et percuté (percussion silencieuse) de la ligne médio-claviculaire au bord droit du sternum jusqu'à ce que le son pulmonaire se transforme en un son émoussé (c'est le bord droit de la matité relative) cœur), déterminez la distance au bord droit du sternum en centimètres.

Normalement, le bord droit de la matité relative du cœur dans l'espace intercostal IV est de 1 à 1,5 cm du bord droit du sternum, formé par l'oreillette droite.

Détermination du bord gauche de la matité relative du cœur.

Il commence par la palpation de l'impulsion apicale, après quoi le doigt-pessimètre est placé verticalement dans l'espace intercostal dans lequel l'impulsion apicale est située à 1 à 2 cm du bord externe de l'impulsion apicale (ou de la ligne axillaire antérieure). Si l'impulsion apicale n'est pas détectée, la percussion est effectuée dans l'espace intercostal V à partir de la ligne axillaire antérieure gauche. Les coups sont appliqués doucement jusqu'à ce que le son de la percussion pulmonaire devienne terne. La bordure est marquée le long du bord du doigt du plessimètre du côté d'un son pulmonaire clair (extérieur).

Normalement, le bord gauche de la matité relative du cœur se trouve dans l'espace intercostal V à 1-1,5 cm médialement de la ligne médio-claviculaire, formée par le ventricule gauche.

Détermination de la limite supérieure de la matité relative du cœur.

Le doigt-plessimètre est placé sous la clavicule gauche parallèlement au bord désiré le long d'une ligne située à 1 cm à gauche du bord gauche du sternum. Les frappes de percussion sont silencieuses. Lorsque le son pulmonaire passe à un son terne, le bord supérieur de la matité relative du cœur est noté le long du bord supérieur du doigt-plessimètre.

Normalement, la limite supérieure de la matité relative du cœur se situe au niveau du bord supérieur de la côte III et est formée par le cône de l'artère pulmonaire.

Mesurer le diamètre du cœur:

La section transversale du cœur est la somme de deux tailles - droite et gauche. La bonne taille est déterminée dans l'espace intercostal IV du bord droit de la matité relative du cœur jusqu'à la ligne médiane antérieure (normalement 3-4 cm). La taille gauche est déterminée dans l'espace intercostal V depuis le bord gauche de la matité relative jusqu'à la ligne médiane antérieure (normalement 8-9 cm).

Le diamètre du cœur chez une personne en bonne santé est de 11-13 cm.

Détermination du bord droit de la matité absolue du cœur.

Le doigt-plessimètre est installé au point de la bordure droite trouvée de la matité relative du cœur dans l'espace intercostal IV, des frappes de percussion de faible force sont appliquées, le plessimètre est déplacé vers la gauche, parallèlement à la bordure souhaitée. Lorsque le son de la percussion passe de terne à terne (dans ce cas, la perception de palpation de la frappe de percussion change clairement - il devient plus doux), marquez la bordure sur le côté du doigt du plessimètre faisant face au bord droit de la matité relative du cœur.

Normalement, le bord droit de la matité absolue du cœur est situé dans l'espace intercostal IV le long du bord gauche du sternum.

Détermination du bord gauche de la matité absolue du cœur.

Le doigt-plessimètre est installé au point de la bordure gauche trouvée de la matité relative du cœur, des frappes de percussion de force faible sont appliquées, le plessimètre est déplacé vers l'intérieur, parallèlement à la bordure souhaitée. Lorsque le son de percussion passe de fort à terne, marquez la bordure sur le côté du doigt du plessimètre, face à la bordure gauche de la matité relative du cœur.

Normalement, le bord gauche de la matité absolue du cœur coïncide avec le contour extérieur de l'impulsion apicale, c'est-à-dire coïncide avec le bord gauche de la matité relative du cœur, ou est à 1 cm de celui-ci.

Détermination de la limite supérieure de la matité absolue du cœur.

Le doigt-plessimètre est installé au point du bord supérieur trouvé de la matité relative du cœur, le long d'une ligne située à 1 cm du bord gauche du sternum, des frappes de percussion de faible force sont appliquées, le plessimètre est abaissé jusqu'à ce qu'un son terne apparaisse, la bordure résultante est marquée le long du bord supérieur du doigt-plessimètre ( la limite supérieure de la matité absolue du cœur).

Normalement, la limite supérieure de la matité absolue du cœur correspond à 4 côtes (bord inférieur). La matité absolue du cœur est représentée par le ventricule droit.

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Valeur diagnostique et procédure pour déterminer le symptôme du «ronronnement félin»

La vibration douce locale pathologique, détectée par palpation de la paroi thoracique antérieure, est appelée "ronronnement félin". Le symptôme ressemble à la sensation qui se produit lorsque vous touchez un chat qui ronronne et constitue un signe diagnostique fiable de la pathologie cardiaque congénitale et acquise.

Le symptôme du «ronronnement félin» n'est pas un diagnostic indépendant ou un symptôme obligatoire de la maladie - il peut être absent même avec une pathologie organique prononcée. L'absence de symptôme n'exclut pas les maladies cardiaques s'il y a d'autres manifestations cliniques, et son identification confirme toujours le diagnostic.

Caractéristiques et importance en médecine

La formation de tremblements a les mêmes mécanismes que le développement de souffles dans les malformations cardiaques - la difficulté de faire passer le flux sanguin à travers un obstacle organique. Les vibrations à basse fréquence sont représentées par des vibrations transmises à la surface de la poitrine à partir d'un flux sanguin en mouvement turbulent (dans un vaisseau, les flux se déplacent le long, à travers, dans une direction oblique et en arrière simultanément).

"Le ronronnement du chat" est une manifestation fiable du bruit qui se produit dans diverses maladies cardiaques.

La vibration, disponible pour la détermination tactile, survient lorsque le cœur augmente clairement en raison de la présence d'un obstacle. Ceci explique son absence fréquente dans les stades décompensés des maladies dans lesquelles se développe l'insuffisance cardiaque..

La définition de la vibration est importante dans le diagnostic:

  • Shunts pathologiques entre les cavités du cœur ou les gros vaisseaux;
  • Défauts sténotiques congénitaux et acquis, représentés par un rétrécissement des ouvertures valvulaires;
  • Lésions du péricarde, dans lesquelles la fibrine s'accumule entre ses feuilles.

Algorithme de détermination étape par étape

Pour la palpation, le médecin se tient à droite du patient. Le patient se déshabille jusqu'à la taille et baisse les bras.

  1. Le médecin place la paume droite devant les points où il est habituel de pratiquer l'auscultation:
    • Le premier point est à 2 cm à droite de la ligne du mamelon dans l'apex du cœur (point de la valve mitrale);
    • Le deuxième est à droite du sternum dans le deuxième espace intercostal (point de valve pulmonaire);
    • Le troisième est à gauche du sternum dans le 2ème espace intercostal (le point de la valve aortique);
    • Le quatrième - dans l'angle costal (point de la valve tricuspide);

  • Chaque point de définition des symptômes indique une pathologie des valves mitrale, aortique, pulmonaire ou tricuspide, respectivement;
  • La détection de vibrations à un endroit ne permet pas d'arrêter l'étude d'autres points;
  • Pour des diagnostics supplémentaires, le cinquième point est utilisé (dans le 4e espace intercostal à gauche du sternum);
  • Le tremblement est déterminé à la fois au moment de la contraction et de la relaxation du cœur, sans lever la main;
  • Après avoir déterminé la vibration, ils découvrent sa relation avec la phase du cycle cardiaque. Pour ce faire, mettez une seconde main sur la zone des artères carotides: la vibration qui est détectée au moment de la pulsation s'appelle systolique, en dehors de la pulsation - diastolique.
  • Comment il se manifeste dans diverses maladies?

    On sait de manière fiable dans quelles maladies le symptôme du «ronronnement du chat» du cœur se forme, considérez quand cela se produit et qu'est-ce que cela signifie.

    Avec sténose mitrale

    Avec la sténose mitrale, le symptôme est déterminé dans la zone de la meilleure conduction du bruit de la valvule mitrale - au sommet du cœur.

    Emplacement - le cinquième espace intercostal à 2 cm à droite de la ligne médio-claviculaire (chez les enfants - dans 2-3 espaces intercostaux). Pour faciliter le diagnostic, le patient doit s'allonger sur le côté gauche. Comme la régurgitation sanguine avec rétrécissement de la valve bicuspide se produit lorsque le cœur se détend, les vibrations sont transmises à la surface du corps pendant toute la diastole (diastolique) ou immédiatement avant la contraction (présystolique).

    Quelle que soit l'heure à laquelle il se produit, le "ronronnement du chat" se termine par une impulsion apicale.

    Pour la sténose aortique

    Avec la sténose de l'orifice aortique, le syndrome est détecté dans la projection de la valve aortique dans le deuxième (moins souvent - troisième) espace intercostal. Pour ce faire, la paume est placée avec la base sur les extrémités sternales des côtes (sur le cartilage). Le «ronronnement» peut être pratiqué dans la région des artères carotides (carotides) chez les enfants et les personnes ayant une paroi thoracique fine.

    Pour faciliter la détection des vibrations, le patient est invité à retenir sa respiration après avoir expiré le plus profondément possible. Le symptôme est détecté dans la phase de systole (contraction) et peut ne pas être détecté même avec une sténose profondément décompensée.

    Avec sténose pulmonaire

    Avec la sténose de l'artère pulmonaire, le symptôme est détecté dans la projection de la valve de l'artère pulmonaire dans le deuxième (rarement - troisième) espace intercostal à droite, en plaçant la paume avec la base sur le cartilage de 2-3 côtes. Par rapport au cycle cardiaque, le "ronronnement" est systolique. Pour une meilleure identification, le patient est proposé de prendre une position couchée. Le symptôme est souvent indétectable, en particulier au stade décompensé du défaut.

    Pour la sténose tricuspide

    La vibration est déterminée dans l'angle costal au moment de la diastole cardiaque et l'auscultation coïncide avec le souffle diastolique. Pour une meilleure identification du patient, vous pouvez demander à vous pencher un peu en avant. Le "ronronnement" avec un défaut tricuspide dure longtemps. Absence fréquente de symptômes.

    Pour la non-fermeture du canal artériel entre l'aorte et l'artère pulmonaire

    Avec un canal de Botallovy ouvert, la vibration est située dans la zone du shunt pathologique - dans le deuxième espace intercostal à l'extrémité sternale gauche (rarement dans la fosse jugulaire). En relation avec la phase d'activité cardiaque, le tremblement est systolique ou systolique-diastolique (mixte). Il est plus facilement détecté en position couchée et avec un flux sanguin prononcé à travers le shunt..

    Avec un défaut de la cloison interventriculaire

    La préservation de l'ouverture interventriculaire après la naissance provoque la libération de sang le long du gradient de pression au moment de la systole, donc la vibration coïncide avec la pulsation des artères cervicales et est déterminée à un point de diagnostic supplémentaire - dans le 4ème espace intercostal à gauche du sternum (point Botkin). Le "ronronnement" dure longtemps et se fait sentir sur toute la base de la paume.

    Avec des maladies du péricarde

    Le "ronronnement du chat" dans les maladies du péricarde n'est pas formé par un flux sanguin pathologique, mais par le frottement des feuilles du sac péricardique. Le symptôme est détecté dans la zone de friction la plus prononcée, par conséquent, sa détermination est effectuée non seulement par les points d'auscultation.

    Le symptôme est typique de la péricardite sèche et fibrineuse dans les premiers stades et disparaît lorsque les feuilles péricardiques sont complètement fusionnées avec des adhérences ou l'apparition d'exsudat, est rugueux, "grattage".

    En ce qui concerne la phase de contraction cardiaque, le tremblement est presque toujours systolique-diastolique et l'auscultatoire coïncide avec le souffle de friction péricardique, qui est entendu dans les deux phases du cycle.

    La vibration localisée de la paroi thoracique, qui se produit en réponse au mouvement du sang par un rétrécissement organique, un shunt pathologique, ou transmise au moment du frottement des feuilles péricardiques, est un symptôme de maladies cardiaques congénitales et acquises. La définition du «ronronnement félin» est réalisée par palpation et nécessite une grande attention de la part du médecin, car elle permet une suspicion précoce d'une maladie cardiaque. L'absence de symptôme n'exclut pas la maladie, mais la détection, au contraire, sert toujours d'indication pour un diagnostic instrumental approfondi.

    Syndrome de ronronnement félin

    «Le ronronnement du chat» est un symptôme de palpation qui se manifeste par un tremblement local de la poitrine, qui a été décrit pour la première fois par Corvizar. Laennec l'a comparé plus tard à la sensation de caresser le dos d'un chat ronronnant. Le «ronronnement du chat» se produit lorsque le sang passe à travers une ouverture de valve rétrécie dans un courant turbulent avec des vibrations à basse fréquence, qui sont conduites à travers les tissus environnants jusqu'à la main palpante. Ce tremblement se produit essentiellement dans les mêmes conditions que le souffle avec des malformations cardiaques, étant sa manifestation de palpation. La vibration de la paroi thoracique, accessible à la perception par le toucher, se produit uniquement avec un bruit à faible fréquence de vibration. En pratique, le «ronronnement du chat» indique généralement une sténose valvulaire ou une cardiopathie congénitale, dans laquelle, en substance, il concerne également le mécanisme sténotique de la génération de bruit. Pour identifier ce symptôme, placez votre paume sur les endroits où il est d'usage d'écouter le cœur.

    Le plus fréquent et pratiquement le plus important est le "ronronnement du chat" dans la sténose du foramen mitral. Il se trouve généralement au sommet du cœur. Le «ronronnement de gruau» est mieux ressenti avec une main appliquée à plat sur le sommet du cœur. Souvent, il est possible de l'identifier seulement après que le patient se soit allongé sur le côté gauche. Le «ronronnement du chat» est soit déterminé uniquement à la fin de la pause diastolique, immédiatement avant le début de la systole ventriculaire et est appelé présystolique, soit il est prolongé, diastolique et en même temps se développe parfois dans la pré-stole et se termine par une impulsion apicale. Pour des raisons physiques, avec la sténose mitrale, des tremblements sont parfois ressentis et aucun bruit n'est entendu, augmentant ainsi la valeur diagnostique de ce symptôme. Avec la sténose mitrale, elle peut, ainsi que le bruit, être absent.

    Le tremblement systolique est également d'une grande importance en cas de sténose aortique. Il est mieux ressenti avec une main appliquée sur le cartilage des deuxième et troisième côtes et du deuxième espace intercostal à droite du sternum. Le «ronronnement du chat» peut se propager au cou le long des artères carotides, et dans certains cas, il peut être bien ressenti même au sommet du cœur. Il est préférable de le trouver lorsque le patient retient sa respiration lors d'une expiration accrue ou après un exercice. La détection du tremblement renforce considérablement le diagnostic de sténose aortique, cependant, sa valeur diagnostique diminue du fait qu'il s'agit d'un signe instable et souvent absent avec un rétrécissement très important de l'orifice aortique et au stade de décompensation de ce défaut

    Avec la sténose de l'artère pulmonaire, le «ronronnement du chat» systolique est ressenti avec un maximum dans le deuxième espace intercostal au bord gauche du sternum. Cela ne se produit pas aussi souvent que le souffle systolique dans la zone indiquée et dans la position horizontale du patient se fait mieux sentir que dans la verticale. L'intensité du tremblement fluctue en fonction du degré de sténose de l'artère pulmonaire, et avec un degré élevé de constriction, il n'y a pas de «ronronnement de chat».

    Le «ronronnement du chat» dans le cas d'un canal artériel persistant entre l'aorte et l'artère pulmonaire est également palpé à gauche du sternum dans le deuxième espace intercostal pendant la systole. En décubitus dorsal, le tremblement est mieux ressenti qu'en position verticale du patient. Le tremblement est un signe intermittent de persistance du canal artériel et se produit principalement avec un bruit intense.

    Avec un défaut de la cloison interventriculaire, le "ronronnement du chat" systolique est mieux ressenti dans le troisième et quatrième espace intercostal à gauche, au bord même du sternum. En règle générale, le "ronronnement du chat" est très distinct et est l'un des signes les plus importants d'un défaut du septum interventriculaire.

    La palpation du frottement péricardique est un tremblement palpable des couches péricardiques lors de leur frottement. Elle est ressentie le plus souvent au bord gauche du sternum dans la région du quatrième au cinquième espace intercostal. La friction du péricarde est généralement plus dure que le «ronronnement du chat» et donne parfois l'impression que quelque chose se gratte ou se gratte. En règle générale, il s'intensifie lorsque la main est appuyée sur la paroi thoracique, et parfois ce n'est que de cette manière qu'elle peut être détectée. Il s'intensifie lorsque le coffre est incliné vers l'avant en position assise. Le frottement péricardique disparaît avec l'accumulation d'exsudat dans la cavité péricardique ou avec l'adhésion des feuilles péricardiques

    Le concept de percussion en tant que méthode d'examen physique d'un patient. Percussion du cœur. Méthodes pour déterminer les limites de la matité relative et absolue du cœur, la largeur du faisceau vasculaire, les rayons droit et gauche du diamètre du cœur.

    Tremblement systolique

    Les tremblements systoliques, ou «ronronnement félin», sont une vibration de la paroi thoracique et sont ainsi nommés parce qu'ils ressemblent au ronronnement d'un chat. Ce phénomène peut indiquer la présence de maladies du système cardiovasculaire..

    Lorsque des tremblements systoliques apparaissent, il est nécessaire de consulter un médecin généraliste afin d'éviter le développement d'une pathologie grave. Dans la clinique de thérapie de l'hôpital Yusupov, des spécialistes effectueront des diagnostics et, en présence d'une pathologie, développeront des moyens de l'éliminer. L'hôpital Yusupov est une institution médicale moderne où plus de 150 employés interagissent avec les patients chaque jour..

    Tremblements systoliques: principales causes

    Des tremblements systoliques apparaissent chez les patients souffrant de malformations cardiaques sévères. De plus, un "ronronnement de chat" est noté en cas d'insuffisance de la valve bicuspide, en raison de laquelle la circulation sanguine est altérée. Si un tremblement systolique est ressenti à la base du cœur, c'est une conséquence du rétrécissement de l'ouverture aortique.

    Des thérapeutes et cardiologues expérimentés de l'hôpital Yusupov effectuent un examen complet des patients se plaignant de tremblements systoliques. La clinique de thérapie de l'hôpital Yusupov utilise des équipements modernes de fabricants renommés, régulièrement mis à jour, ce qui permet d'obtenir des résultats de recherche fiables..

    Examen des tremblements systoliques

    Lors de la détection du syndrome du «ronronnement félin», il est nécessaire de mettre la paume de la main à l'endroit où les bruits cardiaques sont entendus. Si un tremblement est noté à droite dans le deuxième espace intercostal ou à la base du cœur lors de la palpation, cela indique une sténose de l'orifice de l'artère, si le tremblement est localisé à gauche, le canal du patient n'est pas envahi ou l'artère est rétrécie, pulmonaire. Pour clarifier le diagnostic, des méthodes de recherche instrumentale sont utilisées..

    Pour subir un examen avec des tremblements systoliques, il est nécessaire de consulter un médecin généraliste de l'hôpital Yusupov, qui étudiera attentivement les plaintes du patient, ses antécédents médicaux et prescrira les mesures de diagnostic nécessaires.

    L'hôpital Yusupov met en œuvre des normes de service élevées. Chaque patient est assisté dans la résolution des problèmes par un responsable qualité personnel: il répondra facilement aux questions d'intérêt, conseillera sur les caractéristiques des services et suggérera des moyens de résoudre le problème.

    Si vous êtes préoccupé par les tremblements cardiaques systoliques, demandez de l'aide à la clinique de thérapie de l'hôpital Yusupov, où vous pouvez consulter un spécialiste expérimenté et obtenir des recommandations pour d'autres mesures..

    Traitement des pathologies du système cardiovasculaire

    Afin de guérir les tremblements systoliques, il est nécessaire d'identifier la cause profonde du trouble et de l'éliminer. Les patients dans un état grave sont admis à la clinique de thérapie de l'hôpital Yusupov tous les jours, 24 heures par jour. L'expérience des spécialistes nous permet d'admettre des patients qui se sont vu refuser un traitement par d'autres institutions médicales.

    Un cardiologue de l'hôpital Yusupov doit être consulté lorsque les symptômes suivants apparaissent:

    • tremblement systolique, se manifestant sous la forme d'un ronronnement félin;
    • troubles du rythme cardiaque;
    • chagrin;
    • gonflement des jambes;
    • sensation régulière de faiblesse;
    • essoufflement lors d'un effort physique mineur.

    L'hôpital Yusupov emploie des candidats des sciences, des médecins et des médecins de la plus haute catégorie, qui traitent avec succès les maladies du système cardiovasculaire et améliorent la qualité de vie des patients. Pour le diagnostic des maladies en cardiologie, des méthodes telles que l'électrocardiogramme, l'échocardioscopie, l'échographie, l'étude Holter, la tomodensitométrie sont utilisées, des tests de laboratoire sont effectués.

    Les tremblements systoliques indiquent souvent une anomalie cardiaque dans laquelle l'appareil valvulaire ou les septa sont perturbés, entraînant une insuffisance cardiaque. Les médecins-cardiologues de l'hôpital Yusupov, lors du diagnostic de ce problème, développent des moyens de l'éliminer.

    Les maladies du système cardiovasculaire sont l'un des problèmes courants auxquels les patients se tournent vers des spécialistes. Le manque de traitement opportun pour de telles maladies peut entraîner des conséquences graves, telles qu'une invalidité ou une mort précoce, il est donc important que chaque personne connaisse les signes qui indiquent un processus pathologique, par exemple des tremblements systoliques.

    Pour la commodité des patients de l'hôpital Yusupov, un rendez-vous avec des spécialistes est pris par téléphone et via un formulaire spécial sur le site Web, après avoir rempli, le spécialiste rappellera et répondra à toutes les questions.

    Symptôme du "ronronnement du chat"

    Tremblement de la paroi thoracique du patient, déterminé par palpation. Cela ressemble à la sensation de caresser un chat qui ronronne. Déterminé au-dessus de l'apex du cœur pendant la diastole avec des degrés prononcés de sténose mitrale, au-dessus de l'aorte pendant la systole - avec sténose de la bouche aortique.

    Les informations scientifiques fournies, contenant une description des substances actives des médicaments, sont généralisées. Les informations contenues sur le site ne doivent pas être utilisées pour prendre une décision indépendante sur la possibilité d'utiliser les médicaments présentés et ne peuvent pas servir de substitut à une consultation en personne avec un médecin..

    "Ronronnement de chat" systolique et diastolique. Causes du symptôme et méthode de détermination.

    «Le ronronnement du chat» est un symptôme de palpation qui se manifeste par un tremblement local de la poitrine, qui a été décrit pour la première fois par Corvizar. Laennec l'a comparé plus tard à la sensation de caresser le dos d'un chat ronronnant. Le «ronronnement du chat» se produit lorsque le sang passe à travers une ouverture de valve rétrécie dans un courant turbulent avec des vibrations à basse fréquence, qui sont conduites à travers les tissus environnants jusqu'à la main palpante. Ce tremblement se produit essentiellement dans les mêmes conditions que le souffle avec des malformations cardiaques, étant sa manifestation de palpation. La vibration de la paroi thoracique, accessible à la perception par le toucher, se produit uniquement avec un bruit à faible fréquence de vibration. En pratique, le «ronronnement du chat» indique généralement une sténose valvulaire ou une cardiopathie congénitale, dans laquelle, en substance, il concerne également le mécanisme sténotique de la génération de bruit. Pour identifier ce symptôme, placez votre paume sur les endroits où il est d'usage d'écouter le cœur.

    Le plus fréquent et pratiquement le plus important est le "ronronnement du chat" dans la sténose du foramen mitral. Il se trouve généralement au sommet du cœur. Le «ronronnement de gruau» est mieux ressenti avec une main appliquée à plat sur le sommet du cœur. Souvent, il est possible de l'identifier seulement après que le patient se soit allongé sur le côté gauche. Le «ronronnement du chat» est soit déterminé uniquement à la fin de la pause diastolique, immédiatement avant le début de la systole ventriculaire et est appelé présystolique, soit il est prolongé, diastolique et en même temps se développe parfois dans la pré-stole et se termine par une impulsion apicale. Pour des raisons physiques, avec la sténose mitrale, des tremblements sont parfois ressentis et aucun bruit n'est entendu, augmentant ainsi la valeur diagnostique de ce symptôme. Avec la sténose mitrale, elle peut, ainsi que le bruit, être absent.

    Le tremblement systolique est également d'une grande importance en cas de sténose aortique. Il est mieux ressenti avec une main appliquée sur le cartilage des deuxième et troisième côtes et du deuxième espace intercostal à droite du sternum. Le «ronronnement du chat» peut se propager au cou le long des artères carotides, et dans certains cas, il peut être bien ressenti même au sommet du cœur. Il est préférable de le trouver lorsque le patient retient sa respiration lors d'une expiration accrue ou après un exercice. La détection du tremblement renforce considérablement le diagnostic de sténose aortique, cependant, sa valeur diagnostique diminue du fait qu'il s'agit d'un signe instable et souvent absent avec un rétrécissement très important de l'orifice aortique et au stade de décompensation de ce défaut

    Avec la sténose de l'artère pulmonaire, le «ronronnement du chat» systolique est ressenti avec un maximum dans le deuxième espace intercostal au bord gauche du sternum. Cela ne se produit pas aussi souvent que le souffle systolique dans la zone indiquée et dans la position horizontale du patient se fait mieux sentir que dans la verticale. L'intensité du tremblement fluctue en fonction du degré de sténose de l'artère pulmonaire, et avec un degré élevé de constriction, il n'y a pas de «ronronnement de chat».

    Le «ronronnement du chat» dans le cas d'un canal artériel persistant entre l'aorte et l'artère pulmonaire est également palpé à gauche du sternum dans le deuxième espace intercostal pendant la systole. En décubitus dorsal, le tremblement est mieux ressenti qu'en position verticale du patient. Le tremblement est un signe intermittent de persistance du canal artériel et se produit principalement avec un bruit intense.

    Avec un défaut de la cloison interventriculaire, le "ronronnement du chat" systolique est mieux ressenti dans le troisième et quatrième espace intercostal à gauche, au bord même du sternum. En règle générale, le "ronronnement du chat" est très distinct et est l'un des signes les plus importants d'un défaut du septum interventriculaire.

    La palpation du frottement péricardique est un tremblement palpable des couches péricardiques lors de leur frottement. Elle est ressentie le plus souvent au bord gauche du sternum dans la région du quatrième au cinquième espace intercostal. La friction du péricarde est généralement plus dure que le «ronronnement du chat» et donne parfois l'impression que quelque chose se gratte ou se gratte. En règle générale, il s'intensifie lorsque la main est appuyée sur la paroi thoracique, et parfois ce n'est que de cette manière qu'elle peut être détectée. Il s'intensifie lorsque le coffre est incliné vers l'avant en position assise. Le frottement péricardique disparaît avec l'accumulation d'exsudat dans la cavité péricardique ou avec l'adhésion des feuilles péricardiques.

    4.5. Affectations pour UIRS

    1. Dessinez des cercles de circulation sanguine

    2. Énumérez les principales plaintes des patients atteints de maladies cardiovasculaires.

    3. Décrire le syndrome douloureux associé à l'angine d'effort.

    4. Écrivez les propriétés de l'impulsion apicale.

    4.6. Tests d'autocontrôle

    1. Les douleurs compressives à court terme derrière le sternum irradiant vers le bras gauche, survenant lors d'un effort physique et éliminées par la prise de nitroglycérine sont caractéristiques de

    A. Repos angor

    B. Angine de poitrine

    Infarctus du myocarde

    2. L'acrocyanose survient lorsque

    A. augmentation de la pression dans le système de la veine porte

    B. ralentir le flux sanguin dans les parties distales de la circulation systémique

    B. stagnation du sang dans la circulation pulmonaire

    3. Avec dilatation et hypertrophie du ventricule droit, la pulsation est visible

    A. dans le 5e espace intercostal sur la ligne médio-claviculaire gauche

    B. dans le 2ème espace intercostal au bord gauche du sternum

    B. dans le 4e espace intercostal à gauche du sternum

    4. Avec dilatation et hypertrophie ventriculaire gauche, la pulsation est visible

    A. dans le 5e espace intercostal sur la ligne médio-claviculaire gauche

    B. dans le 2ème espace intercostal au bord gauche du sternum

    Réponses: 1 - B, 2 - B, 3 - C, 4 - A.

    4.7. Littérature recommandée: bloc d'informations obligatoire, supplémentaire, développé au département

    2 Mukhin N.A., Moiseev V.S. Propédeutique des maladies internes: un manuel pour les universités. M.: GEOTAR-Media; 2007, 848 s.

    1. Atlas. Propédeutique des maladies internes. Edité par I.M. Reginov, traduit de l'anglais. M.: GEOTAR-Media; 2003, 701 s.

    2. Grebtsova N.N. Propédeutique en thérapie: un manuel. M.: Eksmo, 2008.-- 512 p..

    3. Ivashkin V.T., Sultanov V.K., Drapkina O.M. Propédeutique des maladies internes. Atelier. M.: Litière; 2007, 569 s.

    4. Strutynskiy A.V., Baranov A.P., Roitberg G.E., Gaponenkov Yu.P. Fondamentaux de la sémiotique des maladies des organes internes. M.: MEDpress-inform; 2004, 304 s.

    5. Eléments de test typiques pour la certification d'État finale des diplômés des établissements d'enseignement médical supérieur dans la spécialité 060101 (040100) "Médecine générale". En 2 parties. Moscou. 2006.

    6. Lignes directrices pour l'examen clinique du patient. Par. de l'anglais. / Ed. A.A. Baranova, I. N. Denisova, V.T. Ivashkina, N.A. Mukhina.- M.: "GEOTAR-Media", 2007.- 648 p..

    7. chuchaline A.G. Fondamentaux du diagnostic clinique. Ed. 2ème, rév. et ajouter. / A.G. Chuchalin, E.V. Bobkov. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 584 p..

    5.Travailler en classe:

    5.1 Plan de leçon

    -Problèmes d'organisation - 2 min.

    -Vérification du niveau initial de connaissances - 10 min.

    - Correction du niveau initial de connaissances - 3 min.

    - Interview des étudiants à l'aide de questions de contrôle - 15 min.

    - L'enseignant examine la zone du cœur et les zones adjacentes sur un élève ou un patient sans pathologie du système cardiovasculaire - 5 min.

    - L'enseignant montre un patient atteint d'une maladie du système cardiovasculaire - 10 min.

    - Travail indépendant des étudiants dans la salle d'étude et dans la salle - 30 min.

    - Contrôle final - test - 10 min.

    5.2 Lieu de la leçon

    Salle d'étude et salle

    5.3. Matériel et temps de formation

    Tableaux, diagramme d'historique de cas, tests.

    5.4 Formulaire de rapport (conclusion, rapport d'étudiant, test)

    - la réponse orale de l'élève à l'enquête, évaluée par l'enseignant

    - le résultat de la résolution de tâches situationnelles

    - les résultats de l'étude du système cardiovasculaire du patient

    Le développement méthodique pour les étudiants de 3e année de la Faculté de médecine générale (semestre 5) a été compilé par le professeur associé du Département de propédeutique de médecine interne (V.E. Vladimirsky)

    Schéma de développement méthodologique pour les étudiants

    (3 cours de faculté de médecine)

    1. Thème de la leçon. Le concept de percussion en tant que méthode d'examen physique d'un patient. Percussion du cœur. Méthodes pour déterminer les limites de la matité relative et absolue du cœur, la largeur du faisceau vasculaire, les rayons droit et gauche du diamètre du cœur.

    2. L'étude de ce sujet donne une compréhension de la percussion en tant que méthode d'examen physique du patient, vous permet de vous rappeler l'anatomie topographique des organes thoraciques. Les connaissances acquises au cours de cette leçon pratique seront nécessaires pour étudier le sujet suivant sur la modification des limites de percussion du cœur en pathologie, et également en demande dans la pratique future.

    3. Le but de la leçon est d'enseigner aux élèves la méthode de la percussion en général, de la percussion cardiaque en particulier, de rappeler la topographie des organes thoraciques par rapport à la percussion du cœur, ainsi que de donner une idée de la matité relative et absolue du cœur dans le faisceau vasculaire normal, diamètre du cœur.

    À la suite de l'étude de ce sujet, l'étudiant doit savoir:

    - topographie thoracique;

    - le concept de percussion comme méthode d'examen physique du patient;

    -la base physique de la percussion;

    -procédé pour déterminer les limites de la matité relative du cœur (RTS);

    -méthodologie pour déterminer les limites de la matité absolue du cœur (ATC);

    -Les limites OTC et ATC sont normales;

    -méthode pour déterminer le faisceau vasculaire et le diamètre du cœur, ainsi que leurs valeurs normales.

    Après avoir maîtrisé le sujet, l'étudiant doit être capable de:

    - percussions en général;

    -définir les limites de l'OTS;

    -définir les limites du PBX;

    -déterminer les limites du faisceau vasculaire;

    -déterminer le diamètre du cœur.

    L'élève doit être compétent pour déterminer les limites du cœur et des gros vaisseaux. Les résultats énumérés de la maîtrise du programme éducatif sont à la base de la formation des compétences culturelles générales (GC) suivantes:

    la capacité et la volonté d'analyser des problèmes et des processus socialement significatifs, d'utiliser dans la pratique les méthodes des sciences humaines, des sciences naturelles, des sciences biomédicales et cliniques dans divers types d'activités professionnelles et sociales (OK-1);

    la capacité et la volonté de mener à bien leurs activités, en tenant compte des normes morales et juridiques adoptées dans la société -: se conformer aux règles d'éthique médicale, aux lois et règlements sur le travail avec des informations confidentielles, garder les secrets médicaux (OK-8).

    Compétences professionnelles (PC):

    professionnel général:

    la capacité et la volonté de mettre en œuvre les aspects éthiques et déontologiques de la pratique médicale dans la communication avec les collègues, les infirmières et infirmiers, les adultes et les adolescents, leurs parents et leurs proches (PC-1);

    la capacité et la volonté d'identifier l'essence scientifique naturelle des problèmes survenant au cours de l'activité professionnelle, d'utiliser l'appareil physique, chimique et mathématique approprié pour leur solution (PC-2);

    la capacité et la volonté de former une approche systématique de l'analyse de l'information médicale, en s'appuyant sur les principes globaux de la médecine factuelle basée sur la recherche de solutions en utilisant des connaissances théoriques et des compétences pratiques afin d'améliorer l'activité professionnelle (PC-3);

    la capacité et la volonté de mener et d'interpréter une enquête, un examen physique, un examen clinique, les résultats d'études modernes en laboratoire et instrumentales, l'analyse morphologique de la biopsie, le matériel chirurgical et en coupe, rédiger un dossier médical d'un patient ambulatoire et hospitalisé (PC-5);

    la capacité et la volonté de mener une analyse physiopathologique des syndromes cliniques, de justifier des méthodes (principes) de diagnostic, de traitement, de réadaptation et de prévention pathogéniquement justifiées chez les adultes et les adolescents, en tenant compte de leur âge et de leur sexe (PC-6);

    dans les activités de diagnostic:

    la capacité et la volonté de poser un diagnostic sur la base des résultats d'études biochimiques des fluides biologiques et en tenant compte des lois de l'évolution de la pathologie dans les organes, les systèmes et le corps dans son ensemble (PC-15);

    la capacité et la volonté d'analyser les schémas de fonctionnement des organes et systèmes individuels, d'utiliser la connaissance des fondements anatomiques et physiologiques, les principales méthodes d'examen clinique et immunologique et d'évaluation de l'état fonctionnel du corps d'un adulte et d'un adolescent pour le diagnostic rapide des maladies et des processus pathologiques (PC-16);

    la capacité et la volonté d'identifier chez les patients les principaux symptômes pathologiques et syndromes de maladies, en utilisant la connaissance des bases des disciplines biomédicales et cliniques, en tenant compte des lois de la pathologie dans les organes, les systèmes et le corps dans son ensemble, pour analyser les schémas de fonctionnement de divers organes et systèmes dans diverses maladies et processus pathologiques, utiliser l'algorithme de diagnostic (principal, concomitant, complications) en tenant compte de la Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé (CIM), réaliser les principales mesures de diagnostic pour identifier les conditions urgentes et potentiellement mortelles (PC-17);

    la capacité et la volonté d'analyser et d'interpréter les résultats des technologies de diagnostic modernes par groupes d'âge et de sexe de patients, en tenant compte de leurs caractéristiques physiologiques du corps humain pour des activités thérapeutiques et prophylactiques réussies, de diagnostiquer une grossesse physiologique, de participer à un examen médico-légal (PC-18);

    dans les activités de recherche:

    la capacité et la volonté d'étudier les informations scientifiques et médicales, l'expérience nationale et étrangère sur le sujet de la recherche (PC-31);

    4. Auto-préparation pour la leçon:

    4.1. À la suite de l'auto-apprentissage, l'étudiant doit savoir:

    -anatomie topographique des organes thoraciques;

    - fondements physiques des phénomènes sonores;

    -histoire de la méthode des percussions,

    et aussi être capable de déterminer l'impulsion apicale du cœur.

    4.2. Travailler avec le développement méthodologique du département sur le sujet de la leçon comprend la connaissance des questions de contrôle et des réponses courtes, la résolution des tâches de test.

    4.3. Sections de base pour la répétition reçues par un étudiant dans des disciplines connexes:

    -anatomie topographique des organes thoraciques;

    - fondements physiques des phénomènes sonores.

    Sections à réviser précédemment obtenues dans la discipline de la médecine interne propédeutique:

    -examen et palpation du cœur et des gros vaisseaux.

    4.4. Examiner et étudier les questions en préparation de la session.

    Chat ronronnement

    1. Petite encyclopédie médicale. - M.: Encyclopédie médicale. 1991-1996 2. Premiers secours. - M.: Grande encyclopédie russe. 1994 3. Dictionnaire encyclopédique des termes médicaux. - M.: Encyclopédie soviétique. - 1982-1984.

    • Pancréatoduodénectomie de Kochiashvili
    • Unité d'action féline

    Voyez ce que "Cat's Purr" est dans d'autres dictionnaires:

    ronronnement du chat - (synonyme fremissement cataire) une sorte de sensation qui se produit lors de la palpation de la région précordiale chez les patients souffrant de certaines malformations cardiaques et est causée par une vibration de la paroi thoracique antérieure à la suite d'un flux sanguin turbulent à travers le... Big Medical Dictionary

    DEFAUTS CARDIAQUES - INSUFFISANCES CARDIAQUES. Contenu: I. Statistiques. 430 II. Formulaires séparés P. de la page. Insuffisance de la valve bivalve....... 431 Rétrécissement de l'ouverture ventriculaire gauche. ". 436 Rétrécissement de l'ouverture aortique... Big Medical Encyclopedia

    Malformations cardiaques acquises - CIM 10 I34.34. I37.37., I05.05. Je... Wikipédia

    Malformations cardiaques acquises - Les malformations cardiaques acquises sont des modifications organiques des valvules ou des défauts du septum cardiaque, résultant d'une maladie ou d'une blessure. Les violations de l'hémodynamique intracardiaque associées à des malformations cardiaques forment des états pathologiques,...... Encyclopédie médicale

    PALPATION - (de Lat. Palpatio, palpation, sondage), une méthode d'étude du corps ou des organes à l'aide du toucher afin de détecter certains phénomènes dans le corps, ainsi que d'étudier le physique. propriétés des organes et relations topographiques entre eux. ■ P....... Grande encyclopédie médicale

    fremissement cataire - (français) voir ronronnement de chat... Dictionnaire médical complet

    Fremissement cataire - (Français) voir ronronnement du chat... Encyclopédie médicale

    Palpation - I La palpation (lat. Palpatio caressant) est l'une des principales méthodes d'examen clinique, basée sur le sens du toucher du chercheur de divers états des tissus et des organes, le patient lors de sa palpation, ainsi que sur l'évaluation du patient de ce qu'il vit pendant...... Encyclopédie médicale

    Les souffles cardiaques sont des souffles qui se produisent dans les cavités du cœur et dans la section supravalvulaire de la partie ascendante de l'aorte ou du tronc pulmonaire lorsque des vortex du flux sanguin y apparaissent. Conditions de formation d'écoulements vortex et S. sh. se produisent avec une pathologie valvulaire et des défauts...... Encyclopédie médicale

    Malformations cardiaques congénitales - CIM 10 Q... Wikipedia

    Ailurophobie - (anglais ailurophobie; autre grec αἴλουρος chat + phobie), synonyme de galeophobie, gatophobie, des obsessions des petits prédateurs γαλέη ou γαλῆ («furet» ou «belette»)... Wikipedia

    8. "ronronnement de chat" systolique et diastolique. Causes du symptôme et méthode de détermination.

    «Le ronronnement du chat» est un symptôme de palpation qui se manifeste par un tremblement local de la poitrine, qui a été décrit pour la première fois par Corvizar. Laennec l'a comparé plus tard à la sensation de caresser le dos d'un chat ronronnant. Le «ronronnement du chat» se produit lorsque le sang passe à travers une ouverture de valve rétrécie dans un courant turbulent avec des vibrations à basse fréquence, qui sont conduites à travers les tissus environnants jusqu'à la main palpante. Ce tremblement se produit essentiellement dans les mêmes conditions que le souffle avec des malformations cardiaques, étant sa manifestation de palpation. La vibration de la paroi thoracique, accessible à la perception par le toucher, se produit uniquement avec un bruit à faible fréquence de vibration. En pratique, le «ronronnement du chat» indique généralement une sténose valvulaire ou une cardiopathie congénitale, dans laquelle, en substance, il concerne également le mécanisme sténotique de la génération de bruit. Pour identifier ce symptôme, placez votre paume sur les endroits où il est d'usage d'écouter le cœur.

    Le plus fréquent et pratiquement le plus important est le "ronronnement du chat" dans la sténose du foramen mitral. Il se trouve généralement au sommet du cœur. Le «ronronnement de gruau» est mieux ressenti avec une main appliquée à plat sur le sommet du cœur. Souvent, il est possible de l'identifier seulement après que le patient se soit allongé sur le côté gauche. Le «ronronnement du chat» est soit déterminé uniquement à la fin de la pause diastolique, immédiatement avant le début de la systole ventriculaire et est appelé présystolique, soit il est prolongé, diastolique et en même temps se développe parfois dans la pré-stole et se termine par une impulsion apicale. Pour des raisons physiques, avec la sténose mitrale, des tremblements sont parfois ressentis et aucun bruit n'est entendu, augmentant ainsi la valeur diagnostique de ce symptôme. Avec la sténose mitrale, elle peut, ainsi que le bruit, être absent.

    Le tremblement systolique est également d'une grande importance en cas de sténose aortique. Il est mieux ressenti avec une main appliquée sur le cartilage des deuxième et troisième côtes et du deuxième espace intercostal à droite du sternum. Le «ronronnement du chat» peut se propager au cou le long des artères carotides, et dans certains cas, il peut être bien ressenti même au sommet du cœur. Il est préférable de le trouver lorsque le patient retient sa respiration lors d'une expiration accrue ou après un exercice. La détection du tremblement renforce considérablement le diagnostic de sténose aortique, cependant, sa valeur diagnostique diminue du fait qu'il s'agit d'un signe instable et souvent absent avec un rétrécissement très important de l'orifice aortique et au stade de décompensation de ce défaut

    Avec la sténose de l'artère pulmonaire, le «ronronnement du chat» systolique est ressenti avec un maximum dans le deuxième espace intercostal au bord gauche du sternum. Cela ne se produit pas aussi souvent que le souffle systolique dans la zone indiquée et dans la position horizontale du patient se fait mieux sentir que dans la verticale. L'intensité du tremblement fluctue en fonction du degré de sténose de l'artère pulmonaire, et avec un degré élevé de constriction, il n'y a pas de «ronronnement de chat».

    Le «ronronnement du chat» dans le cas d'un canal artériel persistant entre l'aorte et l'artère pulmonaire est également palpé à gauche du sternum dans le deuxième espace intercostal pendant la systole. En décubitus dorsal, le tremblement est mieux ressenti qu'en position verticale du patient. Le tremblement est un signe intermittent de persistance du canal artériel et se produit principalement avec un bruit intense.

    Avec un défaut de la cloison interventriculaire, le "ronronnement du chat" systolique est mieux ressenti dans le troisième et quatrième espace intercostal à gauche, au bord même du sternum. En règle générale, le "ronronnement du chat" est très distinct et est l'un des signes les plus importants d'un défaut du septum interventriculaire.

    La palpation du frottement péricardique est un tremblement palpable des couches péricardiques lors de leur frottement. Elle est ressentie le plus souvent au bord gauche du sternum dans la région du quatrième au cinquième espace intercostal. La friction du péricarde est généralement plus dure que le «ronronnement du chat» et donne parfois l'impression que quelque chose se gratte ou se gratte. En règle générale, il s'intensifie lorsque la main est appuyée sur la paroi thoracique, et parfois ce n'est que de cette manière qu'elle peut être détectée. Il s'intensifie lorsque le coffre est incliné vers l'avant en position assise. Le frottement péricardique disparaît avec l'accumulation d'exsudat dans la cavité péricardique ou avec l'adhésion des feuilles péricardiques.

    Palpation de la région cardiaque

    La palpation de la région du cœur permet de mieux caractériser l'impulsion apicale du cœur, de révéler un battement cardiaque, d'évaluer la pulsation visible ou de la détecter, de révéler un tremblement de la poitrine (un symptôme de «ronronnement de chat»).

    Pour déterminer l'impulsion apicale du cœur, la main droite avec la surface palmaire est placée sur la moitié gauche de la poitrine du patient dans la région allant de la ligne sternale à l'axillaire antérieur entre les côtes III et IV (chez la femme, le sein gauche est préalablement repris et à droite). Dans ce cas, la base de la main doit faire face au sternum. Tout d'abord, la poussée est déterminée avec la paume entière, puis, sans lever la main, avec la pulpe de la phalange terminale du doigt, placée perpendiculairement à la surface de la poitrine (Fig.38).


    Figure: 38. Définition de l'impulsion apicale:
    a - la surface palmaire de la main;
    b - la phalange terminale du doigt plié.

    La palpation de l'impulsion apicale peut être facilitée en inclinant le corps du patient vers l'avant ou par palpation lors d'une expiration profonde. Dans ce cas, le cœur est plus proche de la paroi thoracique, ce qui est également observé dans la position du patient sur le côté gauche (dans le cas d'une rotation vers la gauche, le cœur se déplace vers la gauche d'environ 2 cm, ce qui doit être pris en compte lors de la détermination de l'emplacement de la poussée).

    À la palpation, une attention est portée à la localisation, la prévalence, la hauteur et la résistance de l'impulsion apicale.

    Normalement, l'impulsion apicale est située dans l'espace intercostal V à une distance de 1-1,5 cm médialement de la ligne médio-claviculaire gauche. Son déplacement peut provoquer une augmentation de la pression dans la cavité abdominale, entraînant une augmentation de la position debout du diaphragme (pendant la grossesse, ascite, flatulences, tumeurs, etc.). Dans de tels cas, la poussée se déplace vers le haut et vers la gauche, alors que le cœur tourne vers le haut et vers la gauche, prenant une position horizontale. Avec une position basse du diaphragme, en raison d'une diminution de la pression dans la cavité abdominale (avec perte de poids, viscéroptose, emphysème des poumons, etc.), l'impulsion apicale se déplace vers le bas et vers l'intérieur (vers la droite), car le cœur tourne vers le bas et vers la droite et prend une position plus verticale.

    Une augmentation de la pression dans l'une des cavités pleurales (avec pleurésie exsudative, hydro-, hémo- ou pneumothorax unilatéral) provoque un déplacement du cœur et, par conséquent, de l'impulsion apicale dans le sens opposé au processus. Le rétrécissement des poumons à la suite de la prolifération du tissu conjonctif (avec atélectasie obstructive des poumons, cancer bronchogène) provoque un déplacement de l'impulsion apicale vers le côté malade. La raison en est une diminution de la pression intrathoracique dans la moitié de la poitrine où des rides se sont produites.

    Avec une augmentation du ventricule gauche du cœur, l'impulsion apicale se déplace vers la gauche. Ceci est observé en cas d'insuffisance de la valve bicuspide, d'hypertension artérielle, de cardiosclérose. En cas d'insuffisance de la valve aortique ou de rétrécissement de l'ouverture aortique, la poussée peut se déplacer simultanément vers la gauche (jusqu'à la ligne axillaire) et vers le bas (jusqu'à l'espace intercostal VI-VII). En cas d'expansion du ventricule droit, l'impulsion peut également se déplacer vers la gauche, puisque le ventricule gauche est écarté par le ventricule droit élargi vers la gauche. Avec une localisation anormale congénitale du cœur à droite (dextracardie), l'impulsion apicale est observée dans l'espace intercostal V à une distance de 1-1,5 cm médialement de la ligne médio-claviculaire droite.

    Avec une péricardite exsudative prononcée et une pleurésie exsudative du côté gauche, l'impulsion apicale n'est pas déterminée.

    La prévalence (aire) de l'impulsion apicale est normalement de 2 cm 2. Si sa superficie est inférieure, elle est appelée limitée, si plus - déversée.

    Une impulsion apicale limitée est notée dans les cas où le cœur est adjacent à la poitrine avec une surface plus petite que la normale (cela se produit avec un emphysème pulmonaire, avec une position basse du diaphragme).

    Une impulsion apicale diffuse est généralement causée par une augmentation de la taille du cœur (en particulier le ventricule gauche, qui se produit avec une insuffisance des valves mitrale et aortique, une hypertension artérielle, etc.) et se produit lorsqu'elle est principalement adjacente à la poitrine. Une impulsion apicale diffuse est également possible avec plissement des poumons, haut standing du diaphragme, avec une tumeur du médiastin postérieur, etc..

    La hauteur de l'impulsion apicale est caractérisée par l'amplitude de l'oscillation de la paroi thoracique à l'apex du cœur. Il existe des chocs apicaux hauts et bas, qui sont inversement proportionnels à l'épaisseur de la paroi thoracique et à la distance qui la sépare du cœur. La hauteur de l'impulsion apicale est directement proportionnelle à la force et à la vitesse de la contraction cardiaque (elle augmente avec l'effort physique, l'excitation, la fièvre, la thyrotoxicose).

    La résistance à l'impulsion apicale est déterminée par la densité et l'épaisseur du muscle cardiaque, ainsi que par la force avec laquelle il dépasse la paroi thoracique. Une résistance élevée est le signe d'une hypertrophie du muscle ventriculaire gauche, quelle qu'en soit la cause. La résistance de l'impulsion apicale est mesurée par la pression qu'elle exerce sur le doigt palpant et la force qu'il faut appliquer pour la surmonter. Une impulsion apicale forte, diffuse et résistante à la palpation donne l'impression d'un dôme serré et élastique. Par conséquent, on l'appelle l'impulsion apicale en forme de dôme (élévatrice). Un tel choc est un signe caractéristique d'une maladie cardiaque aortique, c'est-à-dire d'une insuffisance de la valve aortique ou d'un rétrécissement de l'ouverture aortique..

    Un battement cardiaque est palpé par toute la surface palmaire de la main et est ressenti comme une commotion cérébrale dans la zone de la matité absolue du cœur (espace intercostal IV-V à gauche du sternum). Une impulsion prononcée indique une hypertrophie ventriculaire droite significative..

    Le symptôme du «ronronnement du chat» est d'une grande valeur diagnostique: le tremblement de la poitrine ressemble au ronronnement d'un chat en le caressant. Il est formé par le passage rapide du sang à travers une ouverture rétrécie, entraînant ses mouvements de vortex, transmis par le muscle cardiaque à la surface de la poitrine. Pour l'identifier, vous devez placer votre paume sur les endroits de la poitrine où il est habituel d'écouter le cœur. La sensation de «ronronnement félin», déterminée lors de la diastole à l'apex du cœur, est un signe caractéristique de sténose mitrale, lors de la systole sur l'aorte - sténose aortique, sur l'artère pulmonaire - sténose de l'artère pulmonaire ou non-fermeture du canal de Botallov (artériel).