Comment faire le verrouillage de l'héparine

Technique pour réaliser un verrou d'héparine chez les enfants:
1. Se laver les mains et mettre des gants.
2. Traitez la connexion du système pour l'administration intraveineuse de solutions et le cathéter avec une solution antiseptique.

3. Arrêtez l'administration intraveineuse et déconnectez le système du pavillon de l'aiguille ou du cathéter situé dans la lumière de la veine.

4. Sceller le pavillon du cathéter avec un bouchon stérile ou une pièce en T [par exemple, un bouchon de perfusion intermittente Argyll (Consolidated Medical Equipment, Utica, NY, États-Unis; Sherwood Medical Co., St. Louis, MO, États-Unis) ou un expanseur à emboîtement de port Barron ( Burron Medical, Bethlehem, PA, USA) déjà fourni avec la quantité requise de solution saline héparinisée].
Alternativement, une vanne d'arrêt avec deux têtes inopérantes peut être utilisée. Cependant, le rinçage de toutes les parties du robinet nécessite au moins 3 ml de solution de rinçage, ce qui augmente la probabilité d'erreur avec la possibilité de surcharge hydrique chez les prématurés de très faible poids à la naissance..

5. Le bouchon est traité avec un antiseptique et 0,4 à 0,8 ml de solution saline héparinisée est injecté à travers le bouchon, évacuant le sang de l'aiguille ou du cathéter.
6. Avant chaque utilisation, le bouchon est traité avec un antiseptique..

7. Bloc de ré-héparine avec une solution de lavage héparinisée après chaque perfusion IV. (Le rinçage de routine est effectué toutes les 6 à 12 heures selon la fréquence d'utilisation.)

Comment faire le verrouillage de l'héparine

Préparer:

  1. Tablier, lunettes, masque, gants en caoutchouc.
  2. Préparez sur une table mobile: plâtre adhésif, ciseaux, 5000 unités. héparine / citrate de sodium à 5% /, 100 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9%, solution d'iodonate à 1%, solution de novocaïne à 0,25%, solution d'alcool à 70%. Remplissez le système avec une solution indifférente.
  3. Préparer sur une table stérile: un cathéter SC avec un mandrin et un bouchon, une aiguille de 10-15 cm de long, 2 mm de diamètre, des balles stériles, des serviettes, deux seringues de 10-20 ml, deux aiguilles IV, une pince à épiler.

Nettoyage de la peau dans la zone de placement du cathéter: nettoyage quotidien de la peau autour du cathéter ou lorsqu'elle devient sale. Il comprend: le retrait de l'ancien bandage / pansement adhésif /, l'examen et la palpation dans la zone du cathéter, le traitement de l'ouverture et de la peau autour du cathéter avec un tampon imbibé d'alcool, l'application de gaze «pantalon», sèche ou imbibée d'alcool, suivie d'une fixation avec un «pantalon» en plâtre adhésif.

Changement d'héparine "lock": il s'agit de l'introduction dans le cathéter d'une solution d'héparine à une dilution de 1:10 et de 1: 100 avec une solution saline de 3 à 5 ml. Un «lock» d'héparine est réalisé après chaque injection d'un médicament dans le cathéter, ainsi que le rinçage du cathéter avec cette solution d'héparine 3 fois par jour, si le cathéter fonctionne (injection goutte à goutte à travers celui-ci). En l'absence d'héparine, une solution de citrate de sodium à 5% peut être utilisée.

Injection de médicaments dans le cathéter:

1. L'introduction de médicaments, les infusions sont effectuées uniquement à travers un bouchon en caoutchouc.

2. Avant l'introduction du médicament, la perméabilité du cathéter est vérifiée en tirant le piston de la seringue vers vous.

3. La connexion du système est effectuée à l'expiration.

4. Après la fin de l'administration des médicaments - rinçage du cathéter avec une solution saline.

5. Effectuer selon le planning la prévention de la formation de thrombus dans le cathéter (héparine lock) et autour de celui-ci (le planning est disponible au poste d'une infirmière):

Le bouchon en caoutchouc est traité avec une solution d'alcool à 70%. 5 à 10 ml de solution héparinée (5000 U - 1 ml d'héparine pour 100 ml de solution isotonique de chlorure de sodium) sont aspirés dans la seringue et injectés lentement par la perforation du bouchon en caoutchouc. Avec une introduction difficile, ils appellent un médecin qui éliminera un caillot sanguin, car il est strictement interdit de le pousser.

6. Tous les médicaments sont administrés très lentement.

7. S'il n'y a pas de perméabilité du cathéter, rougeur dans la zone d'insertion du cathéter, douleur, vous devez en informer le médecin.

8. Le cathéter est retiré selon les instructions du médecin.

9. Des pansements aseptiques sont appliqués sur la plaie.

Soins du cathéter veineux central

Indication: administration de médicaments par cathéter.

• matériel de pansement stérile;

• Solution verte brillante à 1%;

• solution de chlorure de sodium à 0,9%.

Séquençage:

2. Portez des gants.

3. Préparez un plateau avec des vinaigrettes et des pincettes.

4. Préparez des médicaments pour traiter la peau autour du cathéter: alcool à 70 °, solution verte brillante à 1%.

5. Expliquez au patient le sens de la manipulation.

6. Placez le patient face à vous, dans une position confortable pour lui.

7. Retirez l'ancien bandage

8. Examiner attentivement le site de ponction du cathéter et, en l'absence d'œdème, d'hyperémie et d'écoulement purulent, traiter la peau avec de l'alcool à 70 ° et une solution verte brillante à 1%

9. Placez un "pantalon" de gaze stérile autour du cathéter.

10.Fixez le cathéter à la peau avec du ruban adhésif

11. Jeter le matériel de pansement utilisé dans un récipient contenant une solution désinfectante..

12. Jeter les outils usagés et les gants en caoutchouc dans un récipient contenant une solution désinfectante..

Remarque.

1. Pour éviter le colmatage du cathéter avec un thrombus, après la fin des perfusions ou dans les intervalles entre les perfusions (4 fois par jour), il est nécessaire de rincer le cathéter avec une solution saline à 0,9% et d'installer un «héparin lock».

Préparation du "héparine lock":

100 ml. solution physiologique + 5000 UI d'héparine (5000 UI - 1 ml.) - injecter 2 à 3 ml.

2. Si le bouchon du cathéter est dépressurisé, il doit être remplacé.

Avant d'ouvrir ou de fermer le bouchon du cathéter, demandez au patient de retenir sa respiration.

3. En cas de violation de la perméabilité du cathéter, appelez d'urgence un médecin!

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Comment faire le verrouillage de l'héparine

Le dernier guide de l'infirmière est l'édition la plus complète, préparée conformément aux exigences de la norme nationale de la Fédération de Russie GOST R 52623.3-2015, qui est entrée en vigueur le 1er mars 2016.

Le livre définit clairement et de manière compréhensible la norme de la technologie pour effectuer des procédures médicales simples de profils thérapeutiques, chirurgicaux et traumatologiques.

La publication est destinée au personnel infirmier des institutions et organisations de l'industrie, elle sera également utile à un large éventail de lecteurs..

Livre: Le nouveau guide de l'infirmière

Soins des cathéters vasculaires

Soins des cathéters vasculaires

Matériaux et outils

Table, plateau, pince stérile, seringue jetable (10 ml), bouchons stériles jetables, poche ou récipient étanche pour déchets de classe B, solution héparinée (0,01 ml d'héparine pour 1 ml de solution saline - soit 50 U / 1 ml ) dans un volume égal au volume interne d'un cathéter intraveineux, une solution de chlorure de sodium à 0,9% (5,0-10,0 ml), un antiseptique contenant de l'alcool pour traiter la peau et un cathéter, ainsi que toutes ses connexions, y compris la canule CVC (CVC), solution de chlorhexidine 0,5-2% dans de l'alcool éthylique ou isopropylique à 70% (pour le traitement de la peau autour du cathéter vasculaire), solution de povidone iodée à 10% dans de l'alcool éthylique ou isopropylique à 70% (avec contre-indications à solution de chlorhexidine), antiseptique (pour le traitement des mains), tampons de gaze stériles, lingettes de gaze stériles ou pansement stérile auto-adhésif, couche stérile, pansement transparent stérile ou pansement transparent stérile contenant de la chlorhexidine, plâtre, gants stériles tissu, bonnet médical, masque.

Algorithme de soins de cathéter vasculaire (central) - changement de pansement

Phase préparatoire

Vous devez identifier le patient, vous présenter, expliquer le déroulement et le but de la procédure à effectuer.

Aucune confirmation écrite du consentement n'est requise.

Le consentement éclairé volontaire à la procédure est requis. Si elle est absente, interrogez le médecin sur les mesures à prendre.

Vous devez porter un masque et une casquette médicale.

Livrez la table de manipulation à la salle, préparez tout ce dont vous avez besoin.

Aider le patient à prendre une position confortable, allongé sur le dos, sans oreillers, tourner la tête dans la direction opposée.

Retirer les vêtements de la zone où le cathéter est installé.

Traitez les mains de manière hygiénique.

Traitez les mains avec un antiseptique, ne séchez pas, attendez que l'antiseptique sèche.

Ensuite, mettez des gants stériles.

Le progrès

Examiner le site d'entrée du cathéter dans la peau afin de détecter les signes d'inflammation (gonflement, douleur). Si des signes d'inflammation sont détectés, appelez un médecin.

Retirez ensuite le bandage. Dans ce cas, afin d'éviter l'apparition de lésions cutanées autour du point d'entrée du cathéter dans la peau, ne le tirez pas vers le haut, mais enroulez-le lentement parallèlement à la peau dans le sens de la pousse des poils..

Placez le bandage dans un sac ou un récipient étanche.

Retirez les gants usagés et mettez-les au même endroit.

Ne traitez pas les gants avec un antiseptique, cela violerait leurs propriétés barrières.

Ensuite, vous devez mettre des gants stériles.

Déterminez par l'étiquette que le cathéter n'est pas déplacé.

Traitez la peau autour du cathéter avec un antiseptique: avec une boule de gaze stérile du centre vers la périphérie à l'aide d'une pince à épiler stérile.

Avec une spatule de gaze stérile, nettoyez toutes les connexions, y compris la canule et le cathéter lui-même.

Placez une couche stérile sur la peau autour du cathéter.

Attendez que l'antiseptique sèche complètement.

Appliquer un pansement stérile en le fixant avec un pansement bactéricide (pansement stérile ou pansement stérile auto-adhésif).

Lorsque vous utilisez un pansement transparent stérile, assurez-vous que le point d'entrée du cathéter dans la peau est au centre de la fenêtre transparente pour contrôler le point d'entrée du cathéter dans la peau..

Si nécessaire, sécurisez les lignes de cathéter.

La dernière étape

Retirez les gants, mettez-les dans un sac ou un récipient étanche.

Le matériel utilisé doit être éliminé dans les déchets de classe B.

Traitez les mains de manière hygiénique et sèche.

Interrogez le patient sur sa santé.

Faire une entrée dans les dossiers médicaux.

Algorithme de soins du cathéter vasculaire (central / périphérique) - rinçage du cathéter

Phase préparatoire

Vous devez identifier le patient, vous présenter, expliquer le déroulement et le but de la procédure à effectuer. Aucune confirmation écrite du consentement n'est requise.

Le consentement éclairé volontaire est requis pour la procédure d'administration du médicament. Si elle est absente, interrogez le médecin sur les mesures à prendre.

Portez une casquette médicale et un masque.

Aider le patient à prendre une position confortable, allongé sur le dos, sans oreillers, tourner la tête dans la direction opposée.

Retirer les vêtements de la zone où le cathéter est installé.

Traitez les mains de manière hygiénique.

Traitez les mains avec un antiseptique, ne séchez pas, attendez que l'antiseptique sèche, portez des gants stériles.

Ensuite, vous devez prélever 5 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9% dans une seringue (10 cm 3).

Lors du réglage d'un «héparin lock» avec CVC, préparer une seringue (10 cm 3) avec une solution héparinisée (0,01 ml d'héparine pour 1 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9% - 50 U / 1 ml) dans un volume égal au volume interne de la solution intraveineuse cathéter.

La dose de solution héparinée est calculée individuellement.

Avec PVK, le «blocage de l'héparine» ne se fait pas sans prescription médicale.

Le progrès

Des pinces spéciales doivent fermer les lignes CVC incluses dans le kit de cathéter.

S'il n'y a pas de pince, il est nécessaire de demander au patient de retenir sa respiration, d'expirer.

Un nouveau bouchon stérile doit être utilisé lors de la fermeture du cathéter, car les capuchons CVC et PVC sont stériles et jetables.

Avec un chiffon stérile imbibé d'antiseptique, nettoyez le connecteur du cathéter en effectuant 15 mouvements de rotation.

Si un "héparin lock" a été précédemment inséré dans le cathéter, il est nécessaire de le retirer en attachant une seringue (10 cm 3) avec une solution de chlorure de sodium à 0,9% (5 ml), tirez-la vers vous.

Vous pouvez vous assurer que la perméabilité du cathéter n'est pas altérée comme suit. Connecter une nouvelle seringue (10 cm 3) avec une solution de chlorure de sodium à 0,9% (5 ml).

Ensuite, vous devez ouvrir la pince et tirer facilement le piston vers vous. Dans ce cas, du sang devrait apparaître. Ensuite, vous devez entrer le contenu de la seringue, fermer la pince. Si le passage de la solution est difficile, appeler un médecin.

Pour mettre un "héparin lock", il est nécessaire de connecter une seringue (10 cm 3) avec une solution héparinée au cathéter.

Retirez ensuite la pince et injectez une solution héparinée dans un volume ne dépassant pas le volume interne de la lumière du cathéter. Fermez la pince. Le volume de chacun des lumens est indiqué sur l'emballage du CVC.

Ensuite, avec une serviette stérile trempée dans un antiseptique, vous devez traiter le connecteur du cathéter en effectuant 15 mouvements de rotation.

Avec un nouveau bouchon stérile, fermez soigneusement la lumière du cathéter sans toucher l'intérieur du bouchon et le connecteur du cathéter.

La dernière étape

À l'étape finale, vous devez retirer les gants usagés et les mettre dans un sac ou un récipient étanche..

Livrer le matériel utilisé à la salle de traitement pour une désinfection supplémentaire et l'élimination des déchets de classe B.

Traitez les mains de manière hygiénique, séchez-les.

Interrogez le patient sur sa santé.

Enregistrer les résultats dans les dossiers médicaux.

Algorithme de soins du cathéter vasculaire (périphérique) - changement de pansement

Phase préparatoire

Vous devez identifier le patient, vous présenter à lui, lui expliquer le but et le déroulement de la procédure à effectuer. Aucune confirmation écrite du consentement n'est requise.

Le consentement éclairé volontaire à la procédure est requis. S'il est absent, interrogez le médecin sur les mesures à prendre..

Mettez d'abord un masque et une casquette médicale. Livrez la table de manipulation à la salle, préparez tout ce dont vous avez besoin.

Aider le patient dans une position confortable pour accéder au site du cathéter veineux périphérique.

Retirer les vêtements de la zone où le cathéter est installé.

Traitez les mains de manière hygiénique.

Traitez les mains avec un antiseptique, ne séchez pas, attendez que l'antiseptique sèche.

Ensuite, mettez des gants stériles.

Le progrès

Examiner la peau à l'endroit où le cathéter pénètre dans la peau à travers un pansement intact pour détecter des signes d'inflammation possible (gonflement, sensibilité).

Si des signes d'inflammation sont détectés, appelez un médecin.

Lors de l'exécution de la procédure avec un cathéter dans une veine périphérique, le patient peut s'asseoir ou s'allonger sur le dos.

Le bras avec le cathéter dans la veine doit être positionné le long du torse.

Si le cathéter est situé dans le cubital ou dans la veine de l'avant-bras - paume vers le haut, si dans les veines de la main - paume vers le bas. Le retrait du bouchon n'affecte pas la phase respiratoire.

Pour une intervention avec un cathéter dans la veine fémorale, l'extrémité du pied du lit est abaissée de 25 degrés.

Le retrait du bouchon n'est pas associé à la phase de respiration.

Le bandage doit être retiré. Pour éviter d'endommager la peau autour du point d'entrée du cathéter dans la peau, ne le tirez pas vers le haut, mais enroulez-le lentement parallèlement à la peau dans le sens de la croissance des poils.

Placez le bandage dans un sac ou un récipient étanche.

Retirez les gants usagés et mettez-les au même endroit.

Ne traitez pas les gants avec un antiseptique, qui violerait leurs propriétés de barrière.

Ensuite, vous devez mettre des gants stériles.

Déterminez par l'étiquette que le cathéter n'est pas déplacé.

Traitez la peau autour du cathéter avec un antiseptique: avec une boule de gaze stérile du centre vers la périphérie à l'aide d'une pince à épiler stérile.

À l'aide d'une spatule de gaze stérile, nettoyez toutes les connexions, y compris la canule et le cathéter lui-même.

Placez une couche stérile sur la peau autour du cathéter.

Attendez que l'antiseptique sèche complètement.

Appliquer un pansement stérile en le fixant avec un pansement bactéricide (pansement stérile ou pansement stérile auto-adhésif).

Lors de l'utilisation d'un pansement transparent spécial stérile, il est nécessaire de s'assurer que le site d'entrée du cathéter dans la peau est au centre de la fenêtre transparente pour contrôler le site d'entrée du cathéter dans la peau..

Si nécessaire, sécurisez les lignes de cathéter. Lors du changement de pansement chez les patients à peau sensible, il est recommandé d'appliquer un agent barrière stérile pour protéger la peau et d'attendre qu'elle sèche complètement..

Le choix du pansement doit être fait en tenant compte des caractéristiques individuelles.

Si l'enfant a plus de deux mois et qu'il existe des facteurs prédisposant au développement de l'infection (durée de CVC debout pendant plus de trois jours; immunité réduite (en cas de cancer), risque accru de colonisation par cathéter), il est recommandé de choisir un pansement polyuréthane transparent contenant un coussin de gel avec de la chlorhexidine.

Pour les autres cas, un pansement polyuréthane transparent ordinaire est optimal..

Si un saignement est observé autour du site d'entrée du cathéter le premier jour après son introduction, il est permis d'utiliser un pansement non tissé avec un tampon absorbant, qui doit être remplacé par un polyuréthane transparent après 24 heures..

Les pansements transparents doivent être remplacés par des CVC tous les 5-7 jours (si la fixation n'est pas cassée, la vue d'ensemble est préservée et il n'y a pas de décharge).

Je change les bandages polyuréthane transparents en PVCL tous les 3-4 jours (si la fixation n'est pas cassée, la vue d'ensemble est préservée et il n'y a pas de décharge).

Avec CVC, le «héparin lock» du cathéter est inséré une fois par jour (matin / soir) et en l'absence de perfusion.

Lors de la perfusion au cours de la journée ou de plusieurs injections de médicaments, avant et après la prise de sang, utilisez 5 à 10 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9% sans «héparine lock».

Si le PVC n'est pas utilisé 2 fois par jour (matin / soir), le PVC doit être lavé avant et après l'administration du médicament.

Au moins une fois par jour, il est nécessaire de procéder à une inspection visuelle du lieu d'installation du cathéter vasculaire.

À la suite du rinçage du cathéter et, si nécessaire, du réglage du «verrouillage de l'héparine», il doit être praticable. Une fois le pansement changé, il ne devrait y avoir aucune irritation ou inflammation sous le pansement.

La dernière étape

À l'étape finale, vous devez retirer les gants usagés et les mettre dans un sac ou un récipient étanche..

Livrer le matériel utilisé à la salle de traitement pour une désinfection supplémentaire et l'élimination des déchets de classe B.

Traitez les mains de manière hygiénique et sèche.

Interrogez le patient sur sa santé.

Enregistrer les résultats dans les dossiers médicaux.

Dilution d'héparine pour le verrou d'héparine

Préparer:

  1. Tablier, lunettes, masque, gants en caoutchouc.
  2. Préparez sur une table mobile: plâtre adhésif, ciseaux, 5000 unités. héparine / citrate de sodium à 5% /, 100 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9%, solution d'iodonate à 1%, solution de novocaïne à 0,25%, solution d'alcool à 70%. Remplissez le système avec une solution indifférente.
  3. Préparer sur une table stérile: un cathéter SC avec un mandrin et un bouchon, une aiguille de 10-15 cm de long, 2 mm de diamètre, des balles stériles, des serviettes, deux seringues de 10-20 ml, deux aiguilles IV, une pince à épiler.

Nettoyage de la peau dans la zone de placement du cathéter: nettoyage quotidien de la peau autour du cathéter ou lorsqu'elle devient sale. Il comprend: le retrait de l'ancien bandage / pansement adhésif /, l'examen et la palpation dans la zone du cathéter, le traitement de l'ouverture et de la peau autour du cathéter avec un tampon imbibé d'alcool, l'application de gaze «pantalon», sèche ou imbibée d'alcool, suivie d'une fixation avec un «pantalon» en plâtre adhésif.

Changement d'héparine "lock": il s'agit de l'introduction dans le cathéter d'une solution d'héparine à une dilution de 1:10, et 1: 100 avec une solution saline 3 - 5 ml. Un «lock» d'héparine est réalisé après chaque injection d'un médicament dans le cathéter, ainsi que le rinçage du cathéter avec cette solution d'héparine 3 fois par jour, si le cathéter fonctionne (injection goutte à goutte à travers celui-ci). En l'absence d'héparine, une solution de citrate de sodium à 5% peut être utilisée.

Injection de médicaments dans le cathéter:

1. L'introduction de médicaments, les infusions sont effectuées uniquement à travers un bouchon en caoutchouc.

2. Avant l'introduction du médicament, la perméabilité du cathéter est vérifiée en tirant le piston de la seringue vers vous.

3. La connexion du système est effectuée à l'expiration.

4. Après la fin de l'administration des médicaments - rinçage du cathéter avec une solution saline.

5. Effectuer selon le planning la prévention de la formation de thrombus dans le cathéter (héparine lock) et autour de celui-ci (le planning est disponible au poste d'une infirmière):

Le bouchon en caoutchouc est traité avec une solution d'alcool à 70%. 5 à 10 ml de solution héparinée (5000 U - 1 ml d'héparine pour 100 ml de solution isotonique de chlorure de sodium) sont aspirés dans la seringue et injectés lentement par la perforation du bouchon en caoutchouc. Avec une introduction difficile, ils appellent un médecin qui éliminera un caillot sanguin, car il est strictement interdit de le pousser.

6. Tous les médicaments sont administrés très lentement.

7. S'il n'y a pas de perméabilité du cathéter, rougeur dans la zone d'insertion du cathéter, douleur, vous devez en informer le médecin.

8. Le cathéter est retiré selon les instructions du médecin.

9. Des pansements aseptiques sont appliqués sur la plaie.

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Technique pour réaliser un verrou d'héparine chez les enfants:
1. Se laver les mains et mettre des gants.
2. Traitez la connexion du système pour l'administration intraveineuse de solutions et le cathéter avec une solution antiseptique.

3. Arrêtez l'administration intraveineuse et déconnectez le système du pavillon de l'aiguille ou du cathéter situé dans la lumière de la veine.

4. Sceller le pavillon du cathéter avec un bouchon stérile ou une pièce en T [par exemple, un bouchon de perfusion intermittente Argyll (Consolidated Medical Equipment, Utica, NY, États-Unis; Sherwood Medical Co., St. Louis, MO, États-Unis) ou un expanseur à emboîtement de port Barron ( Burron Medical, Bethlehem, PA, USA) déjà fourni avec la quantité requise de solution saline héparinisée].
Alternativement, une vanne d'arrêt avec deux têtes inopérantes peut être utilisée. Cependant, le rinçage de toutes les parties du robinet nécessite au moins 3 ml de solution de rinçage, ce qui augmente la probabilité d'erreur avec la possibilité de surcharge hydrique chez les prématurés de très faible poids à la naissance..

5. Le bouchon est traité avec un antiseptique et 0,4 à 0,8 ml de solution saline héparinisée est injecté à travers le bouchon, évacuant le sang de l'aiguille ou du cathéter.
6. Avant chaque utilisation, le bouchon est traité avec un antiseptique..

7. Bloc de ré-héparine avec une solution de lavage héparinisée après chaque perfusion IV. (Le rinçage de routine est effectué toutes les 6 à 12 heures selon la fréquence d'utilisation.)

Le dernier guide de l'infirmière est l'édition la plus complète, préparée conformément aux exigences de la norme nationale de la Fédération de Russie GOST R 52623.3-2015, qui est entrée en vigueur le 1er mars 2016.

Le livre définit clairement et de manière compréhensible la norme de la technologie pour effectuer des procédures médicales simples de profils thérapeutiques, chirurgicaux et traumatologiques.

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Soins des cathéters vasculaires

Table, plateau, pince stérile, seringue jetable (10 ml), bouchons stériles jetables, poche ou récipient étanche pour déchets de classe B, solution héparinée (0,01 ml d'héparine pour 1 ml de solution saline - soit 50 U / 1 ml ) dans un volume égal au volume interne d'un cathéter intraveineux, une solution de chlorure de sodium à 0,9% (5,0-10,0 ml), un antiseptique contenant de l'alcool pour traiter la peau et un cathéter, ainsi que toutes ses connexions, y compris la canule CVC (CVC), solution de chlorhexidine 0,5-2% dans de l'alcool éthylique ou isopropylique à 70% (pour le traitement de la peau autour du cathéter vasculaire), solution de povidone iodée à 10% dans de l'alcool éthylique ou isopropylique à 70% (avec contre-indications à solution de chlorhexidine), antiseptique (pour le traitement des mains), tampons de gaze stériles, lingettes de gaze stériles ou pansement stérile auto-adhésif, couche stérile, pansement transparent stérile ou pansement transparent stérile contenant de la chlorhexidine, plâtre, gants stériles tissu, bonnet médical, masque.

Algorithme de soins de cathéter vasculaire (central) - changement de pansement

Vous devez identifier le patient, vous présenter, expliquer le déroulement et le but de la procédure à effectuer.

Aucune confirmation écrite du consentement n'est requise.

Le consentement éclairé volontaire à la procédure est requis. Si elle est absente, interrogez le médecin sur les mesures à prendre.

Vous devez porter un masque et une casquette médicale.

Livrez la table de manipulation à la salle, préparez tout ce dont vous avez besoin.

Aider le patient à prendre une position confortable, allongé sur le dos, sans oreillers, tourner la tête dans la direction opposée.

Retirer les vêtements de la zone où le cathéter est installé.

Traitez les mains de manière hygiénique.

Traitez les mains avec un antiseptique, ne séchez pas, attendez que l'antiseptique sèche.

Ensuite, mettez des gants stériles.

Examiner le site d'entrée du cathéter dans la peau afin de détecter les signes d'inflammation (gonflement, douleur). Si des signes d'inflammation sont détectés, appelez un médecin.

Retirez ensuite le bandage. Dans ce cas, afin d'éviter l'apparition de lésions cutanées autour du point d'entrée du cathéter dans la peau, ne le tirez pas vers le haut, mais enroulez-le lentement parallèlement à la peau dans le sens de la pousse des poils..

Placez le bandage dans un sac ou un récipient étanche.

Retirez les gants usagés et mettez-les au même endroit.

Ne traitez pas les gants avec un antiseptique, cela violerait leurs propriétés barrières.

Ensuite, vous devez mettre des gants stériles.

Déterminez par l'étiquette que le cathéter n'est pas déplacé.

Traitez la peau autour du cathéter avec un antiseptique: avec une boule de gaze stérile du centre vers la périphérie à l'aide d'une pince à épiler stérile.

Avec une spatule de gaze stérile, nettoyez toutes les connexions, y compris la canule et le cathéter lui-même.

Placez une couche stérile sur la peau autour du cathéter.

Attendez que l'antiseptique sèche complètement.

Appliquer un pansement stérile en le fixant avec un pansement bactéricide (pansement stérile ou pansement stérile auto-adhésif).

Lorsque vous utilisez un pansement transparent stérile, assurez-vous que le point d'entrée du cathéter dans la peau est au centre de la fenêtre transparente pour contrôler le point d'entrée du cathéter dans la peau..

Si nécessaire, sécurisez les lignes de cathéter.

Retirez les gants, mettez-les dans un sac ou un récipient étanche.

Le matériel utilisé doit être éliminé dans les déchets de classe B.

Traitez les mains de manière hygiénique et sèche.

Interrogez le patient sur sa santé.

Faire une entrée dans les dossiers médicaux.

Algorithme de soins du cathéter vasculaire (central / périphérique) - rinçage du cathéter

Vous devez identifier le patient, vous présenter, expliquer le déroulement et le but de la procédure à effectuer. Aucune confirmation écrite du consentement n'est requise.

Le consentement éclairé volontaire est requis pour la procédure d'administration du médicament. Si elle est absente, interrogez le médecin sur les mesures à prendre.

Portez une casquette médicale et un masque.

Aider le patient à prendre une position confortable, allongé sur le dos, sans oreillers, tourner la tête dans la direction opposée.

Retirer les vêtements de la zone où le cathéter est installé.

Traitez les mains de manière hygiénique.

Traitez les mains avec un antiseptique, ne séchez pas, attendez que l'antiseptique sèche, portez des gants stériles.

Ensuite, vous devez prélever 5 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9% dans une seringue (10 cm 3).

Lors du réglage d'un «héparin lock» avec CVC, préparer une seringue (10 cm 3) avec une solution héparinisée (0,01 ml d'héparine pour 1 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9% - 50 U / 1 ml) dans un volume égal au volume interne de la solution intraveineuse cathéter.

La dose de solution héparinée est calculée individuellement.

Avec PVK, le «blocage de l'héparine» ne se fait pas sans prescription médicale.

Des pinces spéciales doivent fermer les lignes CVC incluses dans le kit de cathéter.

S'il n'y a pas de pince, il est nécessaire de demander au patient de retenir sa respiration, d'expirer.

Un nouveau bouchon stérile doit être utilisé lors de la fermeture du cathéter, car les capuchons CVC et PVC sont stériles et jetables.

Avec un chiffon stérile imbibé d'antiseptique, nettoyez le connecteur du cathéter en effectuant 15 mouvements de rotation.

Si un "héparin lock" a été précédemment inséré dans le cathéter, il est nécessaire de le retirer en attachant une seringue (10 cm 3) avec une solution de chlorure de sodium à 0,9% (5 ml), tirez-la vers vous.

Vous pouvez vous assurer que la perméabilité du cathéter n'est pas altérée comme suit. Connecter une nouvelle seringue (10 cm 3) avec une solution de chlorure de sodium à 0,9% (5 ml).

Ensuite, vous devez ouvrir la pince et tirer facilement le piston vers vous. Dans ce cas, du sang devrait apparaître. Ensuite, vous devez entrer le contenu de la seringue, fermer la pince. Si le passage de la solution est difficile, appeler un médecin.

Pour mettre un "héparin lock", il est nécessaire de connecter une seringue (10 cm 3) avec une solution héparinée au cathéter.

Retirez ensuite la pince et injectez une solution héparinée dans un volume ne dépassant pas le volume interne de la lumière du cathéter. Fermez la pince. Le volume de chacun des lumens est indiqué sur l'emballage du CVC.

Ensuite, avec une serviette stérile trempée dans un antiseptique, vous devez traiter le connecteur du cathéter en effectuant 15 mouvements de rotation.

Avec un nouveau bouchon stérile, fermez soigneusement la lumière du cathéter sans toucher l'intérieur du bouchon et le connecteur du cathéter.

À l'étape finale, vous devez retirer les gants usagés et les mettre dans un sac ou un récipient étanche..

Livrer le matériel utilisé à la salle de traitement pour une désinfection supplémentaire et l'élimination des déchets de classe B.

Traitez les mains de manière hygiénique, séchez-les.

Interrogez le patient sur sa santé.

Enregistrer les résultats dans les dossiers médicaux.

Algorithme de soins du cathéter vasculaire (périphérique) - changement de pansement

Vous devez identifier le patient, vous présenter à lui, lui expliquer le but et le déroulement de la procédure à effectuer. Aucune confirmation écrite du consentement n'est requise.

Le consentement éclairé volontaire à la procédure est requis. S'il est absent, interrogez le médecin sur les mesures à prendre..

Mettez d'abord un masque et une casquette médicale. Livrez la table de manipulation à la salle, préparez tout ce dont vous avez besoin.

Aider le patient dans une position confortable pour accéder au site du cathéter veineux périphérique.

Retirer les vêtements de la zone où le cathéter est installé.

Traitez les mains de manière hygiénique.

Traitez les mains avec un antiseptique, ne séchez pas, attendez que l'antiseptique sèche.

Ensuite, mettez des gants stériles.

Examiner la peau à l'endroit où le cathéter pénètre dans la peau à travers un pansement intact pour détecter des signes d'inflammation possible (gonflement, sensibilité).

Si des signes d'inflammation sont détectés, appelez un médecin.

Lors de l'exécution de la procédure avec un cathéter dans une veine périphérique, le patient peut s'asseoir ou s'allonger sur le dos.

Le bras avec le cathéter dans la veine doit être positionné le long du torse.

Si le cathéter est situé dans le cubital ou dans la veine de l'avant-bras - paume vers le haut, si dans les veines de la main - paume vers le bas. Le retrait du bouchon n'affecte pas la phase respiratoire.

Pour une intervention avec un cathéter dans la veine fémorale, l'extrémité du pied du lit est abaissée de 25 degrés.

Le retrait du bouchon n'est pas associé à la phase de respiration.

Le bandage doit être retiré. Pour éviter d'endommager la peau autour du point d'entrée du cathéter dans la peau, ne le tirez pas vers le haut, mais enroulez-le lentement parallèlement à la peau dans le sens de la croissance des poils.

Placez le bandage dans un sac ou un récipient étanche.

Retirez les gants usagés et mettez-les au même endroit.

Ne traitez pas les gants avec un antiseptique, qui violerait leurs propriétés de barrière.

Ensuite, vous devez mettre des gants stériles.

Déterminez par l'étiquette que le cathéter n'est pas déplacé.

Traitez la peau autour du cathéter avec un antiseptique: avec une boule de gaze stérile du centre vers la périphérie à l'aide d'une pince à épiler stérile.

À l'aide d'une spatule de gaze stérile, nettoyez toutes les connexions, y compris la canule et le cathéter lui-même.

Placez une couche stérile sur la peau autour du cathéter.

Attendez que l'antiseptique sèche complètement.

Appliquer un pansement stérile en le fixant avec un pansement bactéricide (pansement stérile ou pansement stérile auto-adhésif).

Lors de l'utilisation d'un pansement transparent spécial stérile, il est nécessaire de s'assurer que le site d'entrée du cathéter dans la peau est au centre de la fenêtre transparente pour contrôler le site d'entrée du cathéter dans la peau..

Si nécessaire, sécurisez les lignes de cathéter. Lors du changement de pansement chez les patients à peau sensible, il est recommandé d'appliquer un agent barrière stérile pour protéger la peau et d'attendre qu'elle sèche complètement..

Le choix du pansement doit être fait en tenant compte des caractéristiques individuelles.

Si l'enfant a plus de deux mois et qu'il existe des facteurs prédisposant au développement de l'infection (durée de CVC debout pendant plus de trois jours; immunité réduite (en cas de cancer), risque accru de colonisation par cathéter), il est recommandé de choisir un pansement polyuréthane transparent contenant un coussin de gel avec de la chlorhexidine.

Pour les autres cas, un pansement polyuréthane transparent ordinaire est optimal..

Si un saignement est observé autour du site d'entrée du cathéter le premier jour après son introduction, il est permis d'utiliser un pansement non tissé avec un tampon absorbant, qui doit être remplacé par un polyuréthane transparent après 24 heures..

Les pansements transparents doivent être remplacés par des CVC tous les 5-7 jours (si la fixation n'est pas cassée, la vue d'ensemble est préservée et il n'y a pas de décharge).

Je change les bandages polyuréthane transparents en PVCL tous les 3-4 jours (si la fixation n'est pas cassée, la vue d'ensemble est préservée et il n'y a pas de décharge).

Avec CVC, le «héparin lock» du cathéter est inséré une fois par jour (matin / soir) et en l'absence de perfusion.

Lors de la perfusion au cours de la journée ou de plusieurs injections de médicaments, avant et après la prise de sang, utilisez 5 à 10 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9% sans «héparine lock».

Si le PVC n'est pas utilisé 2 fois par jour (matin / soir), le PVC doit être lavé avant et après l'administration du médicament.

Au moins une fois par jour, il est nécessaire de procéder à une inspection visuelle du lieu d'installation du cathéter vasculaire.

À la suite du rinçage du cathéter et, si nécessaire, du réglage du «verrouillage de l'héparine», il doit être praticable. Une fois le pansement changé, il ne devrait y avoir aucune irritation ou inflammation sous le pansement.

À l'étape finale, vous devez retirer les gants usagés et les mettre dans un sac ou un récipient étanche..

Livrer le matériel utilisé à la salle de traitement pour une désinfection supplémentaire et l'élimination des déchets de classe B.

Traitez les mains de manière hygiénique et sèche.

Interrogez le patient sur sa santé.

Enregistrer les résultats dans les dossiers médicaux.

Kit d'instruments de cathétérisme de la veine sous-clavière.

Élaboration d'ensembles d'instruments pour le cathétérisme de la veine sous-clavière. Soins du cathéter.

Élaboration d'un ensemble d'instruments pour la laparocentèse.

Compilation d'un ensemble d'instruments pour les opérations sur les organes abdominaux.

1. Crochets pour renforcer le champ opératoire.

2. Pince droite et courbée.

3. Scalpels: pointus et abdominaux.

4. Pince à épiler: chirurgicale, anatomique, agrippante; anatomique long.

5. Clips: hémostatiques avec rainure / droits et courbes /; Kocher, Billroth, "moustique".

6. Ciseaux de Cooper, courbes Richter, droits, pointus.

7. Crochets: Farabefa, Langenbeck.

9. Spatule abdominale Reverden.

11. Sondes rainurées, bulbeuses, Kocher.

12. Cuillère tranchante de Volkmann.

14. Miroirs abdominaux Doyenne.

17. Écarteur de plaie Mikulich.

18. Pulpe intestinale élastique.

19. Écrasement de la pulpe intestinale.

20. Pâte concassée Payra.

22. Aiguilles intestinales coupantes et rondes.

23. Seringues et aiguilles pour eux de différentes tailles.

  1. Scalpel pointu.
  2. Ciseaux chirurgicaux.
  3. Brucelles: chirurgicales, anatomiques, préhensibles.
  4. Trocar.
  5. Porte-aiguilles.
  6. Aiguilles cutanées chirurgicales.
  7. Tubes PVC par diamètre de trocart.
  8. Boules de gaze stériles, serviettes.
  9. Flacons avec solution d'alcool à 70%, solution d'iodonate à 1%, solution de novocaïne à 0,25%, cleol.
  10. Seringue 20 ml avec aiguilles.
  11. Bassin.

Indications: thérapie transfusionnelle intensive (IHTT), nutrition parentérale, contre-indications à l'IHTT par une veine périphérique, impossibilité de perfusion et de transfusion par une veine périphérique, nécessité d'études diagnostiques spéciales.

Préparer:

1. Boules de gaze stériles, serviettes.

2. Flacons avec solution d'alcool à 70%, solution d'iodonate à 1%, solution de novocaïne à 0,25%, cleol.

3. 5000 unités héparine, 100 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9%

5. Seringues 10 ml avec aiguilles pour anesthésie cutanée.

8. Aiguilles pour ponction veineuse (aiguilles épaisses coupées à un angle de 45 °, longueur 10 à 15 cm).

9. Cathéter avec une canule et un bouchon d'un diamètre de 0,8 à 1 mm, un fil guide et deux ou trois capuchons en caoutchouc - bouchons.

10. Serviettes stériles pour limiter le champ chirurgical.

Préparer:

  1. Tablier, lunettes, masque, gants en caoutchouc.
  2. Préparez sur une table mobile: plâtre adhésif, ciseaux, 5000 unités. héparine / citrate de sodium à 5% /, 100 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9%, solution d'iodonate à 1%, solution de novocaïne à 0,25%, solution d'alcool à 70%. Remplissez le système avec une solution indifférente.
  3. Préparer sur une table stérile: un cathéter SC avec un mandrin et un bouchon, une aiguille de 10-15 cm de long, 2 mm de diamètre, des balles stériles, des serviettes, deux seringues de 10-20 ml, deux aiguilles IV, une pince à épiler.

Nettoyage de la peau dans la zone de placement du cathéter: nettoyage quotidien de la peau autour du cathéter ou lorsqu'elle devient sale. Il comprend: le retrait de l'ancien bandage / pansement adhésif /, l'examen et la palpation dans la zone du cathéter, le traitement de l'ouverture et de la peau autour du cathéter avec un tampon imbibé d'alcool, l'application de gaze «pantalon», sèche ou imbibée d'alcool, suivie d'une fixation avec un «pantalon» en plâtre adhésif.

Changement d'héparine "lock": il s'agit de l'introduction dans le cathéter d'une solution d'héparine à une dilution de 1:10, et 1: 100 avec une solution saline 3 - 5 ml. Un «lock» d'héparine est réalisé après chaque injection d'un médicament dans le cathéter, ainsi que le rinçage du cathéter avec cette solution d'héparine 3 fois par jour, si le cathéter fonctionne (injection goutte à goutte à travers celui-ci). En l'absence d'héparine, une solution de citrate de sodium à 5% peut être utilisée.

Injection de médicaments dans le cathéter:

1. L'introduction de médicaments, les infusions sont effectuées uniquement à travers un bouchon en caoutchouc.

2. Avant l'introduction du médicament, la perméabilité du cathéter est vérifiée en tirant le piston de la seringue vers vous.

3. La connexion du système est effectuée à l'expiration.

4. Après la fin de l'administration des médicaments - rinçage du cathéter avec une solution saline.

5. Effectuer selon le planning la prévention de la formation de thrombus dans le cathéter (héparine lock) et autour de celui-ci (le planning est disponible au poste d'une infirmière):

Le bouchon en caoutchouc est traité avec une solution d'alcool à 70%. 5 à 10 ml de solution héparinée (5000 U - 1 ml d'héparine pour 100 ml de solution isotonique de chlorure de sodium) sont aspirés dans la seringue et injectés lentement par la perforation du bouchon en caoutchouc. Avec une introduction difficile, ils appellent un médecin qui éliminera un caillot sanguin, car il est strictement interdit de le pousser.

6. Tous les médicaments sont administrés très lentement.

7. S'il n'y a pas de perméabilité du cathéter, rougeur dans la zone d'insertion du cathéter, douleur, vous devez en informer le médecin.

8. Le cathéter est retiré selon les instructions du médecin.

9. Des pansements aseptiques sont appliqués sur la plaie.

Date d'ajout: 2015-03-29; Vues: 992; Violation de copyright? ;

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Indication: administration de médicaments par cathéter.

• matériel de pansement stérile;

• Solution verte brillante à 1%;

• solution de chlorure de sodium à 0,9%.

3. Préparez un plateau avec des vinaigrettes et des pincettes.

4. Préparez des médicaments pour traiter la peau autour du cathéter: alcool à 70 °, solution verte brillante à 1%.

5. Expliquez au patient le sens de la manipulation.

6. Placez le patient face à vous, dans une position confortable pour lui.

8. Examiner attentivement le site de ponction du cathéter et, en l'absence d'œdème, d'hyperémie et d'écoulement purulent, traiter la peau avec de l'alcool à 70 ° et une solution verte brillante à 1%

9. Placez un "pantalon" de gaze stérile autour du cathéter.

10.Fixez le cathéter à la peau avec du ruban adhésif

11. Jeter le matériel de pansement utilisé dans un récipient contenant une solution désinfectante..

12. Jeter les outils usagés et les gants en caoutchouc dans un récipient contenant une solution désinfectante..

1. Pour éviter le colmatage du cathéter avec un thrombus, après la fin des perfusions ou dans les intervalles entre les perfusions (4 fois par jour), il est nécessaire de rincer le cathéter avec une solution saline à 0,9% et d'installer un «héparin lock».

Préparation du "héparine lock":

100 ml. solution physiologique + 5000 UI d'héparine (5000 UI - 1 ml.) - injecter 2 à 3 ml.

2. Si le bouchon du cathéter est dépressurisé, il doit être remplacé.

Avant d'ouvrir ou de fermer le bouchon du cathéter, demandez au patient de retenir sa respiration.

3. En cas de violation de la perméabilité du cathéter, appelez d'urgence un médecin!

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L'héparine est un anticoagulant direct, c'est-à-dire qu'elle affecte directement les facteurs de coagulation sanguine dans le sang (XII, XI, X, IX, VII et II), bloque la biosynthèse de la thrombine, réduit l'agrégation plaquettaire et améliore le flux sanguin coronarien. Le médicament est administré sous le contrôle de la coagulation sanguine. Agit rapidement, mais à relativement court terme. Lorsqu'elle est administrée par voie sous-cutanée, l'effet de l'héparine se produit après 40 - 60 minutes et dure 8 - 12 heures Antagonistes de l'héparine: sulfate de protamine 1%; dicinone 1-2 ml i / v, i / m s / c.

Forme de libération: flacons scellés de 5 ml avec une activité de 5000 unités dans 1 ml. L'héparine est administrée s / c, i / v, i / m.

Objectif: thérapeutique et prophylactique pour diverses maladies thromboemboliques - réduire la coagulation sanguine.

Prévention, limitation de la formation de thrombus dans l'infarctus aigu du myocarde;

thrombose et embolie des grandes veines et artères, vaisseaux cérébraux, yeux;

opérations sur le cœur et les vaisseaux sanguins;

prévention de la coagulation du sang dans les tests de laboratoire;

maintien de l'état liquide du sang dans les appareils et équipements de circulation sanguine artificielle pour l'hémodialyse.

diathèse hémorragique et autres maladies, accompagnées d'un ralentissement de la coagulation sanguine;

augmentation de la perméabilité vasculaire;

saignement de n'importe quel endroit.

Stérile: un plateau avec des tufs de gaze ou des boules de coton, une seringue de 1-2 ml, 2 aiguilles, 70% d'alcool, un flacon avec 5 ml de solution d'héparine, contenant respectivement 5000 U dans 1 ml, dans 5 ml - 25000 U d'héparine, des gants.

Non stérile: ciseaux, canapé ou chaise, récipients pour désinfecter les aiguilles, seringues, pansements.

Expliquer au patient le déroulement de la manipulation, obtenir son consentement.

Mettez une robe propre, un masque, nettoyez vos mains à un niveau hygiénique, portez des gants.

Lire le nom, la posologie dans 1 ml de solution d'héparine 5000 UI.

Vérifiez la date, la date d'expiration - doit correspondre.

Vérifier l'intégrité de l'emballage.

Ouvrez l'emballage avec la seringue sélectionnée, placez-le dans un plateau stérile.

Ouvrez le couvercle en aluminium, en le traitant deux fois avec de l'alcool à 70%.

Calculez la dose d'héparine prescrite par votre médecin. Le prix d'une petite division: en 1 ml - 10 divisions = 0,1 ml. Si 1 ml de solution d'héparine contient 5 000 U, 1 petite division (0,1 ml) contient 500 U. Percer le capuchon en caoutchouc du flacon, prélever la dose prescrite par le médecin dans la seringue.

Changez l'aiguille. Libérez l'air de la seringue.

Placer la seringue sur un plateau stérile, préparer 2 boules de coton imbibées d'alcool à 70%.

Sélectionnez un site d'injection (examiner, palper).

Traitez d'abord la peau avec une boule de coton de 1 m, une grande surface, puis 2 m - le site d'injection et tenez-la dans votre main gauche derrière le petit doigt.

Rassemblez la peau dans un pli triangulaire avec votre main gauche.

Insérez l'aiguille dans la base du pli à un angle de 45 ° sur une profondeur de 1 à 2 cm (2/3 de l'aiguille), en tenant la seringue dans votre main droite.

Injectez de l'héparine en appuyant sur le piston avec votre pouce gauche.

Appuyez sur le site d'injection avec une boule de coton et retirez l'aiguille en la tenant par la canule (vous ne pouvez pas appuyer fort et masser).

Jeter la seringue jetable et l'aiguille dans un récipient contenant 3% de chloramine pendant 60 minutes.

Retirer les gants, placer dans un récipient contenant une solution désinfectante.

Description en retard au 08/04/2016

  • Nom latin: héparine
  • Le code ATX: C05BA03
  • Ingrédient actif: héparine sodique (héparine sodique)
  • Producteur: Sintez JSC, Murom Instrument-Making Plant, Tatkhimpharmpreparaty, Microgen NPO FGUP, Armavir Biofabrika, Slavyanskaya Pharmacy FC LLC, Moscow Endocrine Plant (Russie), Belmedpreparaty RUE (République de Biélorussie)

La solution injectable contient de l'héparine sodique à une concentration de 5 000 U / ml. Comme composants auxiliaires, la préparation contient du chlorure de sodium, de l'alcool benzylique, de l'eau d / et.

1 gramme de gel contient 1000 unités d'héparine de sodium, ainsi que des composants auxiliaires: éthanol à 96%, carbomère, diméthylsulfoxyde, propylèneglycol, diéthanolamine, méthyl- et propylparaben (additifs E 218, E 216), huile de lavande et eau purifiée.

  • Gel à usage externe 1000 unités / g (code ATX - C05BA03). Tubes 30 g.
  • Solution d / et 5 mille unités / ml 1 et 2 ml en ampoules n ° 10, 2 et 5 ml en ampoules n ° 5, 5 ml chacune en flacons n ° 1 et n ° 5.

Groupe pharmacologique: anticoagulants.

Groupe du médicament Héparine, produit sous forme de gel: moyen de traitement des maladies cardiovasculaires.

Groupe du médicament Héparine, produit sous forme injectable: médicaments qui affectent le sang et l'hématopoïèse.

L'héparine sodique contenue dans la préparation a un effet antithrombotique, ralentit l'agrégation et l'adhésion des leucocytes, des plaquettes et des érythrocytes; réduit le spasme de la paroi et le degré de perméabilité vasculaire; contribue à améliorer la circulation des garanties.

L'héparine (DCI: Héparine) est un mucopolysaccharide acide avec un Mr d'environ 16 kDa. Anticoagulant direct qui ralentit la formation de fibrine.

Formule moléculaire de l'héparine - C12H19NO20S3.

Le mécanisme d'action de l'héparine repose principalement sur sa liaison à l'AT III (son cofacteur plasmatique). En tant qu'anticoagulant physiologique, il potentialise la capacité de l'AT III à supprimer les facteurs de coagulation activés (en particulier, IXa, Xa, XIa, XIIa).

Lorsqu'elle est utilisée à des concentrations élevées, l'héparine inhibe également l'activité de la thrombine.

Supprime le facteur X activé, qui est impliqué dans le système de coagulation sanguine interne et externe.

L'effet se manifeste lors de l'utilisation de doses d'héparine significativement plus faibles que ce qui est nécessaire pour inhiber l'activité du facteur de coagulation II (thrombine), qui favorise la formation de fibrine à partir de la protéine plasmatique fibrinogène.

Cela justifie la possibilité d'utiliser de petites doses d'héparine (par voie sous-cutanée) à des fins prophylactiques et de fortes doses pour le traitement..

L'héparine n'est pas un agent fibrinolytique (c'est-à-dire qu'elle est capable de dissoudre les caillots sanguins), mais elle peut réduire la taille d'un caillot sanguin et arrêter son augmentation. Ainsi, le thrombus est partiellement dissous par l'action d'enzymes fibrinolytiques naturelles..

Supprime l'activité de l'enzyme hyaluronidase, aide à réduire l'activité du surfactant dans les poumons.

Réduit le risque d'infarctus du myocarde, de thrombose aiguë des artères myocardiques et de mort subite. À petites doses, il est efficace pour la prévention de la TEV, à fortes doses - pour la thrombose veineuse et l'embolie pulmonaire.

Un déficit en AT III au site de la thrombose ou du plasma peut réduire la gravité de l'effet antithrombotique du médicament

Lorsqu'il est appliqué à l'extérieur, l'agent a un effet anti-exsudatif local, antithrombotique et anti-inflammatoire modéré..

Favorise l'activation des propriétés fibrinolytiques du sang, inhibe l'activité de la hyaluronidase, bloque la formation de thrombine. Libérée progressivement du gel et passant à travers la peau, l'héparine aide à réduire l'inflammation et a un effet antithrombotique.

Dans le même temps, la microcirculation du patient s'améliore et le métabolisme tissulaire est activé et, par conséquent, les processus de résorption des caillots sanguins et des hématomes sont accélérés et l'œdème tissulaire diminue..

Lorsqu'il est appliqué à l'extérieur, l'absorption est négligeable.

Après injection de TCmax sous la peau - 4-5 heures. Jusqu'à 95% de la substance est dans un état lié aux protéines plasmatiques, Vp - 0,06 L / kg (la substance ne quitte pas le lit vasculaire en raison de sa forte liaison aux protéines plasmatiques).

Ne pénètre pas à travers la barrière placentaire et dans le lait maternel.

Métabolisé dans le foie. La substance est caractérisée par une inactivation biologique rapide et une courte durée d'action, ce qui s'explique par la participation du facteur antihéparine à sa biotransformation et la liaison de l'héparine au système macrophagique.

T1 / 2 - 30 à 60 minutes. Excrété par les reins. Sous forme inchangée, jusqu'à 50% de la substance ne peut être excrétée qu'en cas de doses élevées. Non excrété par hémodialyse.

Gel Heparin est utilisé pour traiter et prévenir la thrombophlébite des veines superficielles, la phlébite (post-injection et post-perfusion), la lymphangite, la périphlébite superficielle, l'éléphantiasis, les infiltrats localisés, les ecchymoses, les œdèmes et les blessures (y compris les muscles, les articulations, les tendons), la mastite superficielle, les hématomes sous-cutanés.

Les injections d'héparine sont prescrites pour la thrombose veineuse profonde, les artères myocardiques, les veines rénales, l'EP, la thrombophlébite, la fibrillation auriculaire (y compris si les troubles du rythme cardiaque sont accompagnés d'embolisation), l'angine de poitrine instable, le syndrome de coagulation intravasculaire disséminée, l'infarctus aigu du myocarde, la cardiopathie mitrale (prévention des caillots sanguins) ), endocardite bactérienne, syndrome hémolyticourémique, néphrite lupique, glomérulonéphrite, pour la prévention et le traitement de la microthrombose et des troubles de la microcirculation.

À des fins prophylactiques, le médicament est utilisé lors d'interventions chirurgicales dans lesquelles des méthodes extracorporelles de circulation sanguine sont utilisées, pendant la cytaphérèse, la dialyse péritonéale, l'hémodialyse, la diurèse forcée, l'hémosorption, lors du rinçage des cathéters veineux.

Lorsque l'héparine est administrée par voie intraveineuse, la coagulation sanguine ralentit presque immédiatement, lorsqu'elle est administrée dans un muscle - après 15-30 minutes, lorsqu'elle est administrée sous la peau - après 20-60 minutes, avec une méthode d'application par inhalation, l'effet est plus prononcé après une journée.

Les onguents contenant de l'héparine (héparine, héparine-Akrigel 1000, etc.) sont contre-indiqués en cas d'hypersensibilité aux composants qu'ils contiennent, ainsi que dans les maladies accompagnées de processus nécrotiques ulcéreux et les blessures accompagnées de violations de l'intégrité de la peau.

Avec prudence, l'héparine en gel (pommade) doit être utilisée pour la thrombocytopénie et une tendance accrue aux saignements..

Contre-indications à l'utilisation de la forme injectable du médicament:

  • hypersensibilité;
  • maladies accompagnées d'une augmentation des saignements (vascularite, hémophilie, etc.);
  • saignement;
  • dissection aortique, anévrisme intracrânien;
  • syndrome des antiphospholipides;
  • lésion cérébrale traumatique;
  • AVC hémorragique;
  • hypertension incontrôlée;
  • cirrhose du foie, accompagnée de modifications pathologiques des veines de l'œsophage;
  • menace de fausse couche;
  • règles;
  • grossesse;
  • accouchement (y compris récent);
  • période de lactation;
  • lésions érosives et ulcéreuses de l'estomac et du tractus intestinal;
  • interventions chirurgicales récentes sur la prostate, le cerveau, les yeux, les voies biliaires et le foie, ainsi que l'état après une ponction lombaire.

Des précautions doivent être prises pour prescrire des injections d'héparine aux patients souffrant d'allergies polyvalentes (y compris l'asthme bronchique), de diabète sucré, d'hypertension artérielle, de tuberculose active, d'endo et péricardite, d'insuffisance rénale chronique, d'insuffisance hépatique; les patients qui doivent subir des interventions dentaires ou une radiothérapie; les personnes de plus de 60 ans (en particulier les femmes); femmes utilisant un DIU.

Lorsqu'elle est appliquée par voie topique, l'héparine sodique peut provoquer des bouffées vasomotrices et des réactions d'hypersensibilité.

Avec l'introduction de la solution, les éléments suivants sont possibles:

  • Réactions d'hypersensibilité (fièvre médicamenteuse, hyperémie cutanée, rhinite, sensation de chaleur dans la plante des pieds, urticaire, prurit, collapsus, bronchospasme, choc anaphylactique).
  • Maux de tête, étourdissements, diarrhée, perte d'appétit, nausées, vomissements;
  • Thrombopénie (chez environ 6% des patients), parfois (rarement) - mortelle. La thrombopénie induite par l'héparine (TIH) s'accompagne de: thrombose artérielle, nécrose cutanée et gangrène, accident vasculaire cérébral, infarctus du myocarde. En cas de TIH sévère (lorsque le nombre de plaquettes est divisé par deux par rapport au nombre initial ou en dessous de 100 000 / μl), l'administration d'héparine doit être arrêtée immédiatement.
  • Réactions locales (hématome, hyperémie, douleur, ulcération, irritation au site d'injection, saignement).
  • Saignement. Ils sont considérés comme typiques - des voies urinaires et du tractus gastro-intestinal, dans les zones exposées à la pression, au site d'injection, des plaies chirurgicales. Des hémorragies sont également possibles dans divers organes internes: dans l'espace rétropéritonéal, le corps jaune, les glandes surrénales, etc...

Dans le contexte de l'utilisation à long terme de l'héparine, une alopécie entrante, une ostéoporose, un hypoaldostéronisme se développent, les tissus mous se calcifient, des fractures osseuses spontanées se produisent, l'activité des transaminases hépatiques augmente.

L'héparine en ampoules est prescrite comme:

  • injections régulières dans une veine;
  • perfusion continue;
  • par voie sous-cutanée (injections dans l'abdomen).

À des fins prophylactiques, l'héparine sodique est injectée par voie sous-cutanée à 5000 UI / jour, en se conservant 8 à 12 heures entre les injections (pour éviter la thrombose, le patient est injecté 2 fois / jour, 1 ml de solution sous la peau de l'abdomen)..

À des fins médicales, la solution est injectée par voie intraveineuse (la méthode d'administration est une perfusion goutte à goutte). Dose - 15 UI / kg / h (c'est-à-dire qu'un adulte avec un poids corporel moyen se voit prescrire 1000 UI / h).

Pour obtenir un effet anticoagulant rapide, le patient reçoit une injection intraveineuse de 1 ml de solution immédiatement avant la perfusion. Si l'introduction dans une veine pour une raison quelconque est impossible, le médicament est injecté sous la peau 4 fois / jour. 2 ml.

La dose quotidienne la plus élevée est de 60 à 80 000 UI. Il est permis d'utiliser l'héparine à la dose indiquée pendant plus de 10 jours uniquement dans des cas exceptionnels..

Pour les enfants, la solution est injectée dans une veine par goutte à goutte. La dose est choisie en fonction de l'âge: à l'âge de 1 à 3 mois, la dose quotidienne est de 800 UI / kg, de 4 mois à un an - 700 UI / kg, les enfants de plus de 6 ans sont prescrits (sous le contrôle de l'APTT) 500 UI / kg / journées.

Les injections sous-cutanées sont généralement administrées dans la paroi abdominale antérolatérale (si cela n'est pas possible, il est permis d'injecter le médicament dans la région supérieure de la cuisse / de l'épaule).

Utilisez une aiguille fine pour l'injection.

La première injection est administrée 1 à 2 heures avant le début de l'opération; dans la période postopératoire, le médicament continue d'être administré pendant 7 à 10 jours (si nécessaire, plus longtemps).

Le traitement commence par une injection par jet de 5000 UI d'héparine dans une veine, après quoi la solution continue d'être injectée par perfusion intraveineuse (une solution de NaCl à 0,9% est prise pour diluer le médicament).

Les doses d'entretien sont calculées en fonction de la méthode d'administration.

L'algorithme d'introduction de l'héparine est le suivant:

  • 15-20 minutes avant l'injection du médicament, du froid est appliqué sur le site d'injection dans l'abdomen (cela réduira le risque d'ecchymoses).
  • La procédure est réalisée dans le respect des règles d'asepsie.
  • L'aiguille est insérée dans la base du pli (le pli est maintenu entre le pouce et l'index jusqu'à la fin de l'administration du médicament) à un angle de 90 °.
  • Vous ne pouvez pas déplacer la pointe de l'aiguille après l'insertion ou rétracter le piston. Sinon, des lésions tissulaires et la formation d'hématomes peuvent survenir..
  • La solution doit être injectée lentement (pour réduire la douleur et éviter les lésions tissulaires).
  • L'aiguille se retire facilement, selon le même angle auquel elle a été insérée.
  • Il n'est pas nécessaire d'essuyer la peau, le site d'injection est légèrement et légèrement pressé avec un écouvillon sec stérile (l'écouvillon est maintenu pendant 30 à 60 secondes).
  • Il est recommandé d'alterner les sites d'injection anatomiques. Les zones injectées pendant la semaine doivent être espacées de 2,5 cm.

Le gel est utilisé comme agent externe. Il doit être appliqué sur la zone touchée de 1 à 3 r. / Jour.. Dose unique - une colonne d'une longueur de 3 à 10 cm.

Avec la thrombose des veines hémorroïdaires, le médicament est utilisé par voie rectale.

Des tampons de coton imprégnés de gel sont appliqués sur les nœuds enflammés et fixés avec un bandage. Des tampons imbibés de gel sont insérés dans l'anus. Le traitement dure généralement 3-4 jours.

Pour les ulcères de jambe, la pommade est appliquée doucement sur la peau enflammée autour de l'ulcère..

Taux de fréquence des applications - 2-3 roubles / jour. Le traitement est poursuivi jusqu'à disparition de l'inflammation. Le cours dure généralement de 3 à 7 jours. Le médecin décide de la nécessité d'un traitement plus long..

D'autres pommades contenant de l'héparine sont utilisées de la même manière (par exemple, les instructions pour Heparin-Akrigel 1000 ne diffèrent pratiquement pas des instructions pour Heparin gel ou Lioton 1000 gel).

Pour le traitement des hémorroïdes (externes et internes), des fissures de l'anus, de la thrombophlébite des veines de l'anus, ainsi que pour soulager les démangeaisons et éliminer l'eczéma de l'anus, les suppositoires pour hémorroïdes peuvent être utilisés comme alternative à la pommade à l'héparine (par exemple, Hepatrombin G).

L'héparine est disponible uniquement sous forme de solution, de pommade ou de gel (un gel, contrairement à une pommade, contient une plus grande quantité d'une substance active et est mieux absorbé par la peau).

Les comprimés d'héparine ne sont pas disponibles car l'héparine n'est pratiquement pas absorbée par le tube digestif.

Les symptômes de surdosage pour l'administration parentérale sont des saignements de gravité variable.

Traitement: pour les saignements mineurs causés par une surdose du médicament, il suffit d'arrêter de l'utiliser. Si le saignement est important, le sulfate de protamine (1 mg pour 100 UI d'héparine) est utilisé pour neutraliser l'excès d'héparine.

Il convient de garder à l'esprit que l'héparine est excrétée rapidement. Ainsi, si le sulfate de protamine est prescrit 30 minutes après la dose précédente d'héparine, il doit être administré à la moitié de la dose; la dose la plus élevée de sulfate de protamine - 50 mg.

Non excrété par hémodialyse.

Les cas de surdosage avec usage externe du médicament ne sont pas décrits. En raison de la faible absorption systémique du médicament, un surdosage est considéré comme peu probable. Avec une utilisation prolongée sur de grandes surfaces, des complications hémorragiques sont possibles.

Traitement: retrait du médicament, si nécessaire, utilisation d'une solution à 1% de sulfate de protamine (antagoniste de l'héparine).

Les médicaments qui bloquent la sécrétion tubulaire, les anticoagulants indirects qui réduisent la formation de vitamine K par les antibiotiques de la microflore intestinale, les AINS, le dipyridamole, l'AAS et d'autres médicaments qui réduisent l'agrégation plaquettaire renforcent l'effet de l'héparine.

L'affaiblissement de l'action est facilité par: glycosides cardiaques, alcaloïdes de l'ergot, phénothiazines, antihistaminiques, nicotine, acides éthacrynique et nicotinique, nitroglycérine (i / v), ACTH, tétracyclines, acides aminés et polypeptides alcalins, thyroxine, protamine.

Ne mélangez pas la solution dans une seringue avec d'autres médicaments.

Lorsqu'il est appliqué localement, l'effet anticoagulant du médicament est amélioré lorsque le gel est utilisé en combinaison avec des agents antiplaquettaires, des AINS et des anticoagulants. La tétracycline, les thyroxines, la nicotine et les antihistaminiques réduisent les effets de l'héparine.

Le gel est un médicament sans ordonnance, une ordonnance est requise pour acheter la solution.

Recette d'héparine en latin (échantillon):

Rp: Heparini 5 ml
D. t. ré. N. 5
S. IV, 25 000 UI, pré-diluer le contenu du flacon dans une solution isotonique de NaCl.

Les ampoules contenant la solution doivent être conservées dans un endroit sec et sombre, hors de portée des enfants..

Le gel doit être conservé hors de la portée des enfants à des températures inférieures à 25 ° C. Durée de conservation après ouverture - 28 jours..

En raison du risque d'ecchymose au site d'injection, la solution ne doit pas être injectée dans le muscle.

La solution peut acquérir une teinte jaunâtre, ce qui n'affecte ni son activité ni sa tolérance..

Lors de la prescription du médicament à des fins médicales, la posologie doit être choisie en tenant compte de la valeur APTT.

Pendant la période de traitement médicamenteux, la biopsie d'organe ne doit pas être pratiquée et d'autres médicaments doivent être injectés par voie intramusculaire..

Seule une solution de NaCl à 0,9% peut être utilisée pour diluer la solution.

Le gel ne doit pas être appliqué sur les muqueuses ou les plaies ouvertes. De plus, il n'est pas utilisé en présence de processus purulents. La pommade n'est pas recommandée pour la TVP.

Non fractionné est appelé héparine avec un poids moléculaire moyen de 12 à 16 000 daltons, qui est isolée du poumon bovin ou de la membrane muqueuse du tractus intestinal des porcs. Il est utilisé dans la production de médicaments ayant un effet local et systémique (onguents contenant de l'héparine et solutions pour administration parentérale).

Le médicament, en raison de son interaction avec AT III (indirectement), supprime l'enzyme principale du système de coagulation sanguine, ainsi que d'autres facteurs de coagulation, ce qui entraîne à son tour des effets antithrombotiques et anticoagulants.

L'héparine endogène dans le corps humain peut être trouvée dans les muscles, la muqueuse intestinale et les poumons. En termes de structure, il s'agit d'un mélange de fractions glycosaminoglycanes, constituées de résidus sulfatides de D-glucosamine et d'acide D-glucuronique d'un poids moléculaire de 2 à 50000 daltons.

Les héparines fractionnées (bas poids moléculaire) sont obtenues par dépolymérisation enzymatique ou chimique des non fractionnées. Une telle héparine se compose de polysaccharides d'un poids moléculaire moyen de 4 à 7 mille daltons.

Les HBPM sont caractérisés comme des anticoagulants faibles et des agents antithrombotiques directs hautement efficaces. L'action de ces médicaments vise à compenser les processus d'hypercoagulation..

L'HBPM commence à agir immédiatement après l'administration, tandis que son effet antithrombotique est prononcé et prolongé (le médicament est administré seulement 1 r. / Jour).

Classification des héparines de bas poids moléculaire:

  • médicaments utilisés pour prévenir la thrombose / thromboembolie (Clevarin, Troparin, etc.);
  • médicaments utilisés pour traiter l'angor instable et l'infarctus du myocarde sans onde Q pathologique, thrombose et thromboembolie, TVP aiguë, PE (Fragmin, Clexan, Fraxiparin);
  • médicaments utilisés pour traiter la thrombose veineuse sévère (Fraxiparin Forte);
  • médicaments utilisés pour empêcher la formation de thrombus de la coagulation pendant l'hémofiltration et l'hémodialyse (Fraxiparin, Fragmin, Clexan).

Analogues de gel: Heparin-Akrigel 1000, Lioton 1000, Lavenum, Trombless.

Génériques injectables: Heparin J, Heparin-Ferein, Heparin-Sandoz.

Préparations avec un mécanisme d'action similaire: comprimés - Piyavit, Angioflux, Wessel Duet F; solution - Angioflux, Gemapaxan, Antithrombine III humaine, Wessel Douay F, Fluxum, Anfibra, Fraxiparine, Enixum.

La solution d'héparine n'est pas contre-indiquée pour les femmes enceintes. Cependant, malgré le fait que la substance active du médicament ne pénètre pas dans le lait, son utilisation chez les mères allaitantes a conduit dans certains cas au développement rapide (dans les 2 à 4 semaines) de l'ostéoporose et à des lésions de la colonne vertébrale..

L'adéquation de la demande doit être décidée individuellement, en tenant compte du rapport risque pour le fœtus / bénéfice pour la mère..

Il n'y a pas de données sur l'utilisation du gel pendant la grossesse et l'allaitement..

L'héparine est un agent antithrombotique efficace et bien étudié, dont le mécanisme d'action est de supprimer l'activité de la thrombine, qui catalyse la biotransformation du fibrinogène en fibrine et un certain nombre d'autres réactions dans le système hémostatique..

Le plus souvent, l'utilisation externe de formes de gel et de pommade du médicament est discutée sur Internet. Les critiques des pommades et des gels contenant de l'héparine (en particulier les critiques de l'héparine Akrigel 1000) sont extrêmement positives: ces médicaments aident vraiment à lutter contre les ecchymoses, la thrombophlébite et les hémorroïdes, et éliminent également bien les infiltrats localisés.

Le prix moyen des injections d'héparine dans les pharmacies ukrainiennes est de 180 à 226 UAH (ampoules 5 ml, n ° 5). Vous pouvez acheter une pommade à l'héparine pour une moyenne de 35 UAH. Le prix de l'héparine Akrigel 1000 en Ukraine est d'environ 250 UAH.

Dans les pharmacies russes, l'héparine sodique en ampoules peut être achetée pour 360 à 550 roubles.Le prix du gel d'héparine est de 260 à 300 roubles..