Bloc auriculo-ventriculaire

Le bloc auriculo-ventriculaire a une clinique différente - de l'état asymptomatique à l'état potentiellement mortel. Les causes de tels troubles peuvent être fonctionnelles ou organiques, basées sur une maladie spécifique du système cardiovasculaire..

Comment fonctionne le système de conduction du cœur

Système de conduction cardiaque

Si nous entendons le mot «blocus», nous parlons alors d'un dysfonctionnement du système conducteur du cœur. Le système conducteur est un système unique constitué d'éléments appelés chemins conducteurs. Les cellules qui le forment, dans leur structure, sont des cardiomyocytes atypiques (cellules cardiaques), contiennent moins de fibres contractiles, mais davantage de la partie liquide - le sarcoplasme. Cette caractéristique structurelle leur permet d'accomplir une fonction importante - générer et conduire une impulsion électrique. Provenant du nœud sinusal, une impulsion électrique traverse les voies inter-nodales et atteint le nœud auriculo-ventriculaire (nœud AV).

De ce dernier, l'impulsion atteint le faisceau de His, ses jambes et ses ramifications terminales - les fibres de Purkinje. Dans le nœud auriculo-ventriculaire, l'impulsion électrique subit un retard physiologique de 0,05 s. À la suite du nœud sinusal, l'impulsion fournit l'excitation et la contraction des cavités cardiaques dans une certaine séquence - l'oreillette droite et gauche, puis les deux ventricules. Cette contraction séquentielle est due au retard d'impulsion physiologique indiqué dans le nœud AV. Cela permet aux ventricules de se remplir de la quantité de sang requise et les oreillettes en collectent une autre partie pour la libérer dans les ventricules..

Raisons de blocage d'impulsion

Ischémie cardiaque

Lorsque quelque chose empêche l'impulsion de passer librement le long des voies allant des oreillettes aux ventricules à travers le nœud AV et le faisceau de His avec ses jambes, ils parlent de bloc auriculo-ventriculaire. Le blocus peut être complet ou incomplet, permanent ou transitoire. Il y a 3 degrés de bloc auriculo-ventriculaire - premier, deuxième et troisième. Le second a trois types - Mobitz type 1, Mobitz type 2, de haute qualité. Les raisons du blocus sont regroupées en plusieurs groupes, énumérés ci-dessous.

Maladies organiques du système cardiovasculaire:

  • dommages au système conducteur du cœur (maladie de Lenegra),
  • La cardiopathie ischémique,
  • infarctus du myocarde,
  • myocardite,
  • malformations cardiaques,
  • cardiomyopathie,
  • cardiosclérose,
  • tumeurs cardiaques,
  • amyloïdose, sarcoïdose, hémochromatose cardiaque.

Maladies d'autres organes et systèmes:

  • diminution de la fonction thyroïdienne - hypothyroïdie;
  • insuffisance surrénalienne;
  • dommages aux valves cardiaques sur fond de maladies du tissu conjonctif (collagénoses).

Autres raisons:

  • opérations sur la valve aortique (prothèses);
  • chirurgie pour malformations cardiaques;
  • intoxication (surdosage) avec des glycosides cardiaques, des bêtabloquants, d'autres médicaments antiarythmiques;
  • augmentation de la concentration de potassium et de magnésium dans le sang;
  • en plus de ces raisons, le blocage auriculo-ventriculaire peut également se développer chez les athlètes avec un entraînement intense, avec un ulcère gastrique. Ce sont les soi-disant blocs fonctionnels..

Symptômes

Vertiges et faiblesse

Un bloc auriculo-ventriculaire peut être découvert accidentellement lors d'un examen physique, car certains types sont asymptomatiques. Un exemple est le bloc auriculo-ventriculaire du premier et du deuxième degré (les complexes ventriculaires initiaux uniques tombent - type 2 degrés 1).

Avec II degré de type 2, ainsi qu'avec un blocage de grande envergure, lorsque 3 ou 4 impulsions consécutives n'atteignent pas les ventricules, l'hémodynamique se détériore. Autrement dit, trois ou quatre contractions auriculaires n'ont eu qu'une seule contraction ventriculaire, les 3-4 impulsions restantes n'ont tout simplement pas atteint leur destination. Si les oreillettes se contractaient 80 fois en une minute, alors les ventricules seulement 20-30. Dans de telles conditions, la nutrition du muscle cardiaque et du cerveau se détériore. Les patients peuvent se plaindre d'étourdissements et de faiblesse, de fatigue, d'assombrissement des yeux, d'une sensation d'arrêt cardiaque (décoloration).

Bloc auriculo-ventriculaire distal

Le blocus du 3e degré est encore complet d'une manière différente. L'impulsion des oreillettes ne se propage pas du tout vers les ventricules. Par conséquent, les nœuds inférieurs du système de conduction cardiaque sont déclenchés. Il peut s'agir d'un nœud auriculo-ventriculaire, si le bloc est situé proximal (plus haut) le long du système conducteur, ou d'un faisceau de His (bloc distal). Avec un bloc AV complet, 2 stimulateurs cardiaques fonctionnent: les oreillettes sont excitées à partir du nœud sinusal, les ventricules du nœud AV ou du faisceau de His. Le nœud AV génère 40 impulsions par minute, le faisceau His - pas plus de 25 impulsions par minute.

Les patients se plaignent d'essoufflement, d'étourdissements, de faiblesse générale, d'épisodes de perte de conscience avec convulsions (crises de Morgagni-Adams-Stokes). Au moment d'une crise, des mictions et défécations involontaires peuvent survenir, la respiration devient superficielle, la peau pâlit et devient bleuâtre (cyanosée), le pouls n'est pratiquement pas détecté par palpation. Après quelques minutes, la conscience du patient est complètement rétablie, le plus souvent, il ne se souvient pas de ce qui s'est passé.

Diagnostique

Bloc auriculo-ventriculaire degré I

La méthode électrocardiographique (ECG) est la base du diagnostic du blocage auriculo-ventriculaire. Il existe des critères ECG clairs pour les degrés et les types de blocages.

Bloc auriculo-ventriculaire degré I: la fréquence cardiaque est normale (60-90 par minute). Pour chaque contraction des oreillettes, il y a une contraction des ventricules - un complexe QRS suit l'onde P. Le principal critère de diagnostic pour le bloc AV du 1er degré est l'allongement de l'intervalle PQ - plus de 0,12 seconde, ce qui indique un ralentissement de la conduction impulsionnelle le long des voies.

Bloc auriculo-ventriculaire II degré

Le bloc AV du deuxième degré est appelé incomplet, car l'impulsion atteint les ventricules avec divers degrés de blocage. Il existe 3 types de blocage du degré II.

  1. Mobitz 1 (type I) se caractérise par une diminution de la fréquence cardiaque. On note les périodiques Samoilov-Wenckebach: un allongement progressif de l'intervalle PQ jusqu'au prolapsus complet du complexe ventriculaire. Si vous regardez l'ECG, vous pouvez identifier la période où il n'y avait que 3 complexes QRS (4: 3) pour 4 ondes P, 4 complexes (5: 4) pour 5 dents, etc..
  2. Mobitz 2 (type II) est caractérisé par le prolapsus du complexe ventriculaire sans ralentissement progressif de la conduction comme dans le premier type. Les intervalles PQ restent les mêmes, mais à un moment donné, le complexe tombe soudainement. Dans le type 2, il existe 1 complexe ventriculaire pour 2 ou 3 contractions auriculaires. Autrement dit, les complexes tombent avec une période de 3: 1 ou 2: 1.
  3. Le bloc AV de haut grade II est caractérisé par une fréquence significativement réduite de contractions ventriculaires, puisque l'impulsion dans des cas isolés atteint les ventricules. Pour cinq ou six contractions auriculaires, il n'y a qu'une seule contraction ventriculaire. Disponible en périodiques 6: 1 ou 5: 1. Dans ce cas, les intervalles PQ sont constants.

Dans tous les degrés de cas ci-dessus, il existe une connexion entre les ondes P et les complexes ventriculaires, car un centre d'automatisme fonctionne - le nœud sinusal. Avec le développement d'un blocage complet, la connexion entre les oreillettes et les ventricules est perdue. Les impulsions ventriculaires commencent à générer le centre sous-jacent de l'automatisme. Les oreillettes et les ventricules se contractent chacun à leur propre rythme. Ce phénomène est appelé dissociation électromécanique..

Bloc auriculo-ventriculaire III degré

Le bloc AV de grade III (complet) est divisé en bloc proximal ou distal selon le niveau du bloc.

Proximal (élevé): fréquence cardiaque d'environ 40 par minute, les intervalles P-P et R-R sont les mêmes, la largeur du complexe ventriculaire ne dépasse pas 0,12 seconde, sa forme n'est pas modifiée.

Distal: fréquence cardiaque - 20-30 par minute. Intervalles P-P et R-R identiques, complexes ventriculaires déformés et élargis (plus de 0,12 seconde).

Ce rythme est également appelé le rythme du «cœur mourant»..

Avec un bloc AV proximal et distal, des complexes confluents peuvent survenir.

Traitement

Le bloc auriculo-ventriculaire du degré I et du type 1 du deuxième degré ne nécessite pas de traitement. En cas de blocage du 2ème degré de type 2, l'implantation d'un stimulateur cardiaque permanent (pacemaker) est indiquée, car le bien-être du patient en souffre. Pendant la préparation du patient pour l'opération spécifiée, un soutien médicamenteux est fourni. Si le bloc AV est une complication de l'infarctus du myocarde de la paroi inférieure, alors, en règle générale, le patient n'a besoin que d'un stimulateur cardiaque temporaire, car le bloc passe ensuite. Si l'infarctus antérieur est compliqué par un bloc AV, le patient reste le plus souvent sur un stimulateur cardiaque permanent.

Prévoir

Les blocs auriculo-ventriculaires peuvent être relativement favorables et défavorables. Cette division est faite en tenant compte de la progression ou de la stabilité du blocus. Les blocages relativement favorables comprennent:

  1. Bloc atrivoentriculaire du 1er degré, en tant que complication de l'infarctus du myocarde, ainsi que bloc AV complet dans l'infarctus inférieur. Souvent, de telles violations de la conduction du cœur disparaissent dans le contexte du traitement de la maladie sous-jacente.
  2. Blocus fonctionnel.

Les blocages indésirables comprennent le développement aigu d'un blocage de type 2 de types 1 et 2, un bloc auriculo-ventriculaire complet.

Blocus av 1 degré par ecg

Bloc AV du 1er degré:
• Intervalle PQ supérieur à 0,21 s
• Se produit chez les athlètes, avec vagotonie, myocardite

Bloc AV du 2e degré:
• Type I (période de Wenckebach): l'intervalle PQ s'allonge progressivement jusqu'à ce que le complexe QRS suivant tombe
• Type II (Mobitz II): chaque 2ème ou 3ème impulsion auriculaire est dirigée vers les ventricules
• Le bloc de type I survient à la fois chez les personnes ayant un cœur sain et malade, tandis que le bloc de type II survient uniquement chez les patients cardiaques

Bloc AV III degré (bloc AV complet):
• Les oreillettes et ventricules se contractent à leur propre rythme
• La fréquence ventriculaire peut être inférieure à 40 par minute
• La configuration des complexes QRS ressemble à un blocage de la tige du PG
• Elle survient plus souvent avec une cardiopathie ischémique et une myocardite

Le bloc AV est compris comme une violation de la conduction entre les oreillettes et les ventricules. Il existe 3 formes de bloc AV, dont la signification clinique est inégale..

Avec un bloc AV du 1er degré, l'excitation, survenant dans le nœud sinusal, comme dans la norme, est conduite vers les ventricules, mais la conduction dans le nœud AV est ralentie. Normalement, l'intervalle PQ ne dépasse pas 0,21 s, avec un bloc AV de grade I, il est allongé.

Le bloc AV du 1er degré est observé à la fois chez les personnes ayant un cœur sain et chez les patients présentant une pathologie cardiaque, par exemple une cardiopathie ischémique, une myocardite, des malformations cardiaques, ainsi qu'une surdose de glycosides cardiaques. Ce trouble du rythme cardiaque n'est pas considéré comme dangereux..

Bloc AV du 1er degré: manifestations cliniques et signes à l'ECG. Ce que c'est

Le retard dans la transmission de l'excitation dans la zone située entre les oreillettes et les ventricules est appelé blocage auriculo-ventriculaire (auriculo-ventriculaire). De telles perturbations du rythme sont dans la plupart des cas à la base de troubles hémodynamiques..

Des changements minimes de conductivité dans la zone du nœud AV ont des manifestations correspondantes. Les conséquences dans le cas des formes avancées peuvent être mortelles pour le patient. Comment le bloc AV de 1 degré et plus est déterminé sur l'ECG, et de quoi s'agit-il en général?

  • Caractéristiques anatomiques
  • Causes des anomalies de la conduction AV
  • Caractéristiques des blocages de connexion AV
  • Clinique
  • Activités de guérison

Caractéristiques anatomiques

Le nœud auriculo-ventriculaire a plusieurs fonctions importantes. En plus de la conduction et de la capacité d'automatisation compensatoire, à ce niveau il y a un retard physiologique des impulsions.

Grâce à ce mécanisme, une excitation alternée des oreillettes et des ventricules est fournie. En conséquence, il y a une contraction normale des cavités cardiaques, qui est responsable d'un apport sanguin adéquat aux tissus et aux organes..

Dans la zone de la jonction AV et quelque peu en dessous, le nœud lui-même, le tronc du faisceau His, le complexe His-Purkinje sont structurellement distingués. Lorsqu'un bloc pathologique se produit, il y a violation du passage normal des impulsions. Le développement ultérieur du tableau électrophysiologique dépend du niveau de dommage..

Plus la zone de retard de conduction est localisée, plus les processus pathologiques sont transférés durement et moins il y a de chances d'apparition d'un rythme de remplacement en cas de blocages complets.

Causes des anomalies de la conduction AV

Parmi les composants étiologiques, il existe des facteurs génétiquement déterminés (héréditaire, en particulier maladie de Lev, syndrome de Lenegra) et acquis.

La conductivité ralentit lorsque l'état végétatif évolue vers une augmentation parasympathique (vagotonie), une diminution de la fonction thyroïdienne, due à des réarrangements organiques du myocarde après des lésions infectieuses, auto-immunes ou ischémiques du muscle cardiaque.

Le retard pathologique au niveau de la jonction AV est caractéristique dans la période précoce avec la forme inférieure de l'infarctus du myocarde..

La prise de glycosides cardiaques, d'antihypertenseurs du groupe des β-bloquants, de vérapamil, l'utilisation d'analgésiques narcotiques (morphine, thiopental sodique) provoque le développement d'un blocage au niveau du noeud auriculo-ventriculaire.

L'utilisation régulière d'antiarythmiques de classe 1A, 1C, les TCA (antidépresseurs tricycliques) aide à ralentir la conduction dans le système His-Purkinje.

Caractéristiques des blocages de connexion AV

Au total, il y a 3 degrés de bloc AV. La première option est considérée comme la plus simple et ne se manifeste souvent pas cliniquement. Un ECG avec un tel bloc AV est caractérisé par une extension de l'intervalle PQ sur 0,2 seconde avec la préservation des complexes ventriculaires normaux, aucun changement du rapport des distances RR n'est déterminé.

Lorsque l'électrocardiographie révèle une augmentation de la durée de la QP sur 0,3 s, il est fort probable qu'il y ait une combinaison de décélération avec un autre bloc.

Le retard de conduction impulsionnelle du second degré est divisé en deux types selon Mobitz. Le blocage auriculo-ventriculaire de type 1 du deuxième degré est dit en présence d'une période caractéristique de Samoilov-Wenckebach, lorsque la durée des intervalles PQ augmente d'un cycle à l'autre, suivie d'une pause compensatrice ou de l'apparition possible d'un rythme de remplacement à partir d'un foyer ectopique.

Bloc auriculo-ventriculaire 2 c. Le type 2 se manifeste par la perte soudaine de l'un des cycles. Lors du décodage du cardiogramme, le rapport des ondes P aux complexes ventriculaires est indiqué.

Un tel enregistrement caractérise l'efficacité de l'excitation à travers la section auriculo-ventriculaire et signifie que chaque deuxième (2: 1) ou troisième (3: 1) potentiel atteint le point de destination.

En cas de bloc AV complet (grade 3), des contractions désordonnées des oreillettes et des ventricules sont observées jusqu'à l'arrêt cardiaque. Seule l'émergence d'un rythme ectopique à partir des structures sous-jacentes du système conducteur peut compenser cette condition..

Quel que soit le degré, l'ECG peut ne pas enregistrer la présence de troubles du rythme au moment de l'examen. Par conséquent, dans certains cas, avec des plaintes appropriées, une surveillance électrocardiographique quotidienne est prescrite..

Clinique

Les troubles de la conduction auriculo-ventriculaire ont des caractéristiques cliniques communes avec d'autres arythmies.

Le fait que le blocage auriculo-ventriculaire ne peut être dit avec certitude qu'après la détection de changements caractéristiques sur l'électrocardiogramme.

Les symptômes des retards de l'influx nerveux auriculo-ventriculaire correspondent à la gravité de l'affection.

Les blocages perceptibles se manifestent par des interruptions du travail du cœur, une diminution du rythme, des étourdissements, une fatigue accrue et de la fatigue. Les cas avancés peuvent provoquer le développement de signes d'insuffisance cardiaque (essoufflement, cyanose).

Un blocus persistant conduit à des attaques de Morgagni-Adams-Stokes avec coupure de conscience, arrêt respiratoire possible et convulsions. L'occurrence la plus dangereuse de troubles du rythme dans le contexte de maladies cardiovasculaires chroniques.

Souvent, le blocage auriculo-ventriculaire devient une découverte électrocardiographique chez les athlètes et les enfants. Fondamentalement, ce phénomène est de nature transitoire, se développe principalement la nuit et est associé à l'action du système parasympathique.

Si le bloc AV 1 degré devient seulement un phénomène sur l'ECG et que le patient est un jeune homme formé en parfaite santé, le sujet n'a pas besoin de prescriptions supplémentaires.

Activités de guérison

1 degré de déficience sans signes externes et le risque de progression vers une rétention complète de la conduction ne nécessite pas de traitement, sauf dans les cas où la pathologie est causée par des effets secondaires de médicaments.

Dans de telles situations, les médicaments sont en cours de révision. Le patient est pris sous surveillance médicale systématique.

Si l'ECG révèle des signes de bloc AV de grade 2 ou plus, il devient nécessaire d'étendre la recherche diagnostique du problème, suivi d'une décision sur les tactiques de prise en charge du patient..

Lorsque la maladie ne menace pas d'aggravation de la maladie, des médicaments antiarythmiques (anticholinergiques, sympathomimétiques) sont administrés.

Souvent, la prise de médicaments devient une étape préparatoire avant d'installer le stimulateur cardiaque.

Bloc AV 1 degré sur un ECG - qu'est-ce que c'est

Causes et caractéristiques du bloc AV du 1er degré

Le bloc AV du premier degré est assez courant. Selon l'OMS, il est observé chez 5% des personnes atteintes de troubles cardiaques et chez 0,6% des enfants..

La prévalence de la maladie augmente avec l'âge et est associée au risque de développer une maladie coronarienne et d'autres pathologies cardiaques.

Caractéristique

Le bloc AV est un symptôme pathologique (parfois physiologique) qui détermine sur l'ECG et se caractérise par une défaillance du système conducteur. L'essentiel est de ralentir la conduction d'une impulsion nerveuse vers les ventricules du cœur à partir des oreillettes.

Il existe trois principaux degrés de pathologie, avec les deux premiers, le blocus est considéré comme partiel, le troisième - complet.

Les raisons

Il y a un dysfonctionnement du nœud auriculo-ventriculaire, qui passe des impulsions électriques à travers lui-même. La raison peut être un certain nombre de violations:

Fonctionnel: prise de certains médicaments pour améliorer le fonctionnement du cœur (bêtabloquants, glycosides) pendant une longue période, violation de l'innervation du cœur, dysfonctionnement de la NS parasympathique;

Organique: processus inflammatoires ou formation de cicatrices dans certaines zones du myocarde, modifications nécrotiques, ischémie ou altération de l'apport sanguin aux cardiomyocytes.

La pathologie du degré I peut se développer chez les athlètes. Il est de nature physiologique et la longueur de l'intervalle PQ est normalisée après un effort physique..

Bloc AV du premier degré

La pathologie est caractérisée par un signe spécifique sur l'ECG: une augmentation de la longueur de l'intervalle PQ, à partir de 200 ms et plus. Dans le même temps, il n'y a pas de défaillance du rythme cardiaque normal.

Il existe plusieurs formes du premier degré de pathologie, chacune d'elles ayant des caractéristiques distinctives:

  • Nodal. Diffère par un seul signe - une augmentation de la longueur de l'intervalle PQ.
  • Un procès. En outre caractérisé par la déformation de l'onde P.
  • Distal. Une augmentation de l'intervalle PQ s'accompagne d'une distorsion du complexe QRS.

Symptômes et diagnostic

Il existe des blocages transitoires (qui passent rapidement) et permanents. Le premier type est difficile à diagnostiquer et nécessite des recherches supplémentaires - Surveillance Holter.

Son essence réside dans la connexion d'un appareil ECG, qui prend des mesures dans les 24 à 48 heures. La technique aide à comparer les résultats des sentiments subjectifs du patient avec les modifications de l'électrocardiogramme, évalue le degré de blocage, la gravité des symptômes supplémentaires et est comparée au temps de prise de médicaments.

Le plus souvent, le premier degré de blocage n'est pas accompagné de symptômes graves. Une bradycardie peut souvent survenir. Certains patients ont une faiblesse sans cause et une fatigue sévère.

Thérapie

Le traitement de la plupart des types de bloc AV est un médicament destiné à améliorer la conduction cardiaque. En outre, une thérapie vise à éliminer la cause du développement de la pathologie. Une maladie grave nécessite l'installation d'un stimulateur cardiaque externe (stimulateur cardiaque).

Le premier degré ne nécessite pas de traitement spécifique. L'observation de la dynamique, la nomination périodique de l'électrocardiographie et la surveillance Holter de 24 heures sont montrées pour suivre la progression de la maladie.

Lorsqu'un blocage se forme en raison de l'utilisation de médicaments (bêtabloquants, médicaments pour éliminer les arythmies), il est nécessaire d'ajuster la dose ou de refuser complètement de prendre.

Caractéristiques de la pathologie chez les enfants

Dans l'enfance, il existe principalement des blocages congénitaux, qui sont causés par des troubles qui surviennent chez la mère pendant la grossesse (maladies auto-immunes, diabète sucré). Des facteurs externes peuvent également influencer: mauvaise écologie, tabagisme, etc..

Le pouls est évalué différemment chez les nourrissons que chez les adultes. La bradycardie est diagnostiquée avec une fréquence cardiaque inférieure à 100 battements par minute. Cette condition nécessite une attention particulière, de sorte que même un bloc AV de degré dans la petite enfance est perceptible.

Il est accompagné des signes suivants:

  • cyanose ou blanchiment de la surface de la peau;
  • rejet du sein;
  • augmentation de la transpiration;
  • faiblesse et léthargie.

Comme chez l'adulte, les manifestations cliniques avec ce type de pathologie n'apparaissent pas toujours..

Prévoir

Compte tenu de la nature physiologique des changements, le pronostic est favorable. Si la pathologie devient la cause d'un échec de conduction, sa progression graduelle peut être observée. Avec le développement d'un blocage distal (situé près du faisceau de His), le risque de complications est plus élevé.

La prévention est des actions pour renforcer le système cardiovasculaire: cardio-training, limitation des graisses saturées dans l'alimentation.

Dans la plupart des cas, la pathologie ne présente pas de danger grave pour la vie, mais nécessite une observation.

Bloc auriculo-ventriculaire du premier degré: un aperçu

Le bloc auriculo-ventriculaire de grade 1 (bloc cardiaque du premier degré) est défini comme une extension de l'intervalle PR sur l'ECG à plus de 200 ms. L'intervalle PR sur l'ECG est établi en mesurant le début de la dépolarisation auriculaire (onde P) avant le début de la dépolarisation ventriculaire (complexe QRS). En règle générale, cet intervalle est de 120 à 200 ms chez l'adulte. Le bloc AV du 1er degré est considéré comme installé si l'intervalle PR dépasse 300 ms.

Pendant que la conduction ralentit, il n'y a pas de blocage des impulsions électriques. Avec un bloc AV de 1 degré, chaque impulsion auriculaire est transmise aux ventricules, ce qui provoque une vitesse ventriculaire normale.

Physiopathologie

Le nœud auriculo-ventriculaire (AVN) est la seule connexion électrique physiologique entre les oreillettes et les ventricules. Il s'agit d'une structure ovale ou elliptique ayant une longueur de 7 à 8 mm dans l'axe le plus long, 3 mm dans l'axe vertical et 1 mm dans le sens transversal. Le nœud AV est situé sous l'endocarde auriculaire droit (paroi interne du cœur), sur la crête de l'entrée et des composants trabéculaires apicaux, et à environ 1 cm au-dessus de l'ouverture du sinus coronaire.

Le faisceau de His provient de la zone antérieure de l'UVA et traverse le corps fibreux central et atteint le bord dorsal de la partie membraneuse du septum. Ensuite, il se divise en branches droite et gauche du paquet. Le faisceau droit continue d'abord par voie intramyocardique, puis sous-endocardique, jusqu'à l'apex du ventricule droit. Le faisceau gauche s'étend de manière distale le long du septum membraneux puis se divise en faisceaux antérieur et postérieur.

L'apport sanguin à l'UVA est assuré par l'artère, dans 90% des cas, il part de la branche de l'artère coronaire droite et de l'artère coronaire arrondie gauche dans les 10% restants. Le faisceau de His a une double circulation sanguine des branches descendantes antérieure et postérieure des artères coronaires. De même, les branches du nœud sont fournies avec les artères coronaires gauche et droite..

L'AVU a une riche innervation autonome et est fournie avec des fibres nerveuses sympathiques et parasympathiques. Cette innervation autonome affecte le temps nécessaire à une impulsion pour traverser un nœud..

L'intervalle PR est le temps nécessaire pour que l'impulsion électrique se déplace du nœud sino-auriculaire à travers les oreillettes, le nœud AV, le faisceau His, la branche du faisceau et les fibres de Purkinje. Ainsi, selon des études électrophysiologiques, l'allongement de l'intervalle PR (c'est-à-dire le bloc AV du premier degré) peut être dû à une conduction retardée dans l'oreillette droite, le nœud AV, le système His-Purkinje ou une combinaison de ceux-ci..

En général, le dysfonctionnement du nœud auriculo-ventriculaire est beaucoup plus fréquent que le dysfonctionnement du système His-Purkinje. Si le complexe QRS a une largeur et une morphologie normales sur l'ECG, alors le retard de conduction est presque toujours au niveau du nœud AV. Si, cependant, le QRS montre une morphologie de faisceau, alors le niveau de retard de conduction est souvent localisé dans le système His-Purkinje.

Parfois, un retard de conduction peut être le résultat d'un défaut de conduction dans l'oreillette. Certaines causes de maladie auriculaire conduisant à un long intervalle PR comprennent les défauts du coussin endocardique et l'anomalie d'Ebstein.

Les raisons

Voici les causes les plus courantes de bloc auriculo-ventriculaire de grade 1:

  • Maladie interne du nœud AV;
  • Augmentation du tonus du nerf vague;
  • Infarctus aigu du myocarde:
  • Déséquilibre électrolytique (p.ex., hypokaliémie, hypomagnésémie)
  • Médicaments (en particulier les médicaments qui augmentent le temps de réfraction du nœud AV, ralentissant ainsi la conduction).

Un certain nombre de troubles et d'événements spécifiques associés à une conduction altérée des impulsions électriques des oreillettes vers les ventricules sont décrits ci-dessous..

Exercice physique

Les athlètes professionnels peuvent avoir un bloc AV du premier degré (et parfois de plus haut degré) en raison d'une augmentation du tonus vagal.

Ischémie cardiaque

La maladie coronarienne est également responsable du ralentissement du pouls des oreillettes. Un bloc auriculo-ventriculaire du 1er degré survient dans moins de 15% des cas d'infarctus aigu du myocarde. Des études électrocardiographiques dans le faisceau His ont montré que chez la majorité des patients atteints d'infarctus du myocarde, le site de la perturbation de la conduction est le nœud AV..

Les patients avec bloc AV au cours de l'étude avaient un taux de mortalité plus élevé que les patients sans bloc; cependant, au cours de l'année suivante, les deux groupes avaient un taux de mortalité similaire. Les patients qui ont développé un bloc AV après un traitement thrombolytique ont connu un taux de mortalité plus élevé à l'hôpital et au cours de l'année suivante que les patients sans blocage. L'artère coronaire droite était plus souvent le siège de l'infarctus chez les patients souffrant de bloc cardiaque que chez les patients sans bloc cardiaque.

On pense que chez les patients qui ont un bloc auriculo-ventriculaire, la taille du site d'infarctus du myocarde est plus grande. Cependant, la prévalence de la maladie multivasculaire chez les patients avec blocage n'est pas supérieure à.

Maladies dégénératives idiopathiques du système vasculaire

Le syndrome de Leo est causé par une fibrose dégénérative progressive et une calcification des structures cardiaques adjacentes ou «sclérose du côté gauche du squelette cardiaque» (y compris l'anneau mitral, le corps fibreux central, le septum membraneux, la base de l'aorte et la crête ventriculaire du septum). Le syndrome apparaît vers la quatrième décennie et on pense qu'il est secondaire à l'usure de ces structures causée par un stress sur la musculature ventriculaire gauche. Il agit sur les branches du faisceau proximal et se manifeste par une bradycardie et divers degrés de bloc auriculo-ventriculaire.

La maladie de Lenegre est une maladie dégénérative idiopathique, fibrotique, limitée au système His-Purkinje. La maladie est causée par des modifications fibro-dépendantes de l'anneau mitral, du septum membranaire, de la valve aortique et de la crête septale ventriculaire. Ces modifications dégénératives et sclérotiques ne sont pas associées à une atteinte inflammatoire ou ischémique du myocarde adjacent. La maladie de Leneger comprend les parties médiane et distale des deux branches du nœud et est caractéristique du jeune âge.

Médicament

Les médicaments les plus susceptibles d'entraîner un bloc AV du premier degré sont les suivants:

  • Antiarythmiques de classe Ia (p.ex., quinidine, procaïnamide, disopyramide)
  • Antiarythmiques de classe Ic (p. Ex., Flécaïnide, enceinteinad, propafénone)
  • Antiarythmiques de classe II (bêtabloquants)
  • Antiarythmiques de classe III (p. Ex., Amiodarone, sotalol, dofétilide, ibutilide)
  • Antiarythmiques de classe IV (inhibiteurs calciques)
  • Digoxine ou autres glycosides cardiaques

Bien que le bloc auriculo-ventriculaire de grade 1 ne soit pas une contre-indication absolue à la prise de médicaments tels que les inhibiteurs calciques, les bêtabloquants, la digoxine et l'amiodarone, des précautions particulières doivent être prises lors de leur utilisation par des patients atteints de cette maladie. L'exposition à ces médicaments augmente le risque de développer un bloc AV de grade supérieur.

Calcification de l'anneau de la valve mitrale ou aortique

Le faisceau de pénétration principal de His est situé près de la base de la notice de la valve mitrale antérieure et de la valve de la valve aortique non coronaire. De lourds dépôts de calcium chez les patients présentant des calcifications annulaires aortiques ou mitrales sont associés à un risque accru de bloc AV du premier degré.

Maladies infectieuses

L'endocardite infectieuse, la diphtérie, le rhumatisme articulaire aigu, la maladie de Chagas, la maladie de Lyme et la tuberculose peuvent tous provoquer un bloc auriculo-ventriculaire de grade 1. Le développement d'une infection dans une zone adjacente du myocarde dans une valve native ou artificielle d'une endocardite infectieuse (c'est-à-dire un abcès annulaire) peut conduire à un blocage. La myocardite aiguë causée par la diphtérie, le rhumatisme articulaire aigu ou la maladie de Chagas peut entraîner une altération de la conduction des impulsions cardiaques.

Maladie vasculaire du collagène

La polyarthrite rhumatoïde, le lupus érythémateux disséminé (LED) et la sclérodermie peuvent provoquer un bloc AV du premier degré. Des nodules rhumatoïdes peuvent apparaître dans le corps fibreux central et entraîner des troubles de la conduction. La fibrose du nœud AV ou des zones adjacentes du myocarde chez les patients atteints de LED ou de sclérodermie peut entraîner un bloc auriculo-ventriculaire.

Iatrogénie

Un bloc AV du premier degré survient chez environ 10% des patients subissant un test de stress à l'adénosine et est généralement insignifiant sur le plan hémodynamique. Les patients présentant un bloc auriculo-ventriculaire de base sont plus susceptibles de développer des degrés de bloc plus élevés pendant le test d'effort à l'adénosine. Cependant, ces épisodes sont généralement bien tolérés et ne nécessitent pas de traitement particulier ni d'interruption de la perfusion d'adénosine..

Un bloc auriculo-ventriculaire de grade 1 peut survenir après l'ablation d'un cathéter de voie AV rapide avec conduction de voie lente émergente. Cela peut entraîner des symptômes similaires à ceux du syndrome du stimulateur cardiaque.

Un bloc AV du premier degré (réversible ou permanent) peut survenir après une chirurgie cardiaque. Un blocage transitoire peut survenir en raison d'un cathétérisme cardiaque.

Épidémiologie

La prévalence du bloc auriculo-ventriculaire du 1er degré chez les jeunes varie de 0,65% à 1,6%. Une prévalence plus élevée (8,7%) est observée dans les études chez les athlètes professionnels. La prévalence du blocage au premier degré augmente avec l'âge; Le bloc AV du premier degré est présent chez 5% des hommes de plus de 60 ans. La prévalence globale est de 1,13 cas pour 1000 personnes.

Prévoir

Le pronostic du bloc AV isolé de grade 1 est généralement très bon. La progression d'un bloc cardiaque isolé du premier degré à un blocage de plus haut degré est rare.

Le bloc cardiaque chez les enfants atteints de cardite de Lyme a tendance à se résoudre spontanément, avec un temps de récupération moyen de 3 jours.

Les scientifiques ont découvert que le bloc cardiaque du premier degré est associé à des risques accrus à long terme de fibrillation auriculaire, d'implantation de stimulateurs cardiaques et de mortalité toutes causes confondues..

Traditionnellement, le bloc auriculo-ventriculaire du premier degré est considéré comme léger. Cependant, des preuves épidémiologiques issues d'études scientifiques ont montré que le bloc AV du 1er degré est associé à un risque accru de mortalité dans la population générale. Par rapport aux individus dont les intervalles PR étaient de 200 ms ou moins, les patients avec un bloc AV du premier degré avaient un risque ajusté de 2 fois de fibrillation auriculaire, un risque ajusté de 3 fois d'implantation d'un stimulateur cardiaque et un risque ajusté de 1,4 fois du total. mortalité.

Chaque gain de 20 msec dans l'intervalle PR était associé à un rapport de risque ajusté (HR) de 1,11 pour la fibrillation auriculaire, de 1,22 pour l'implantation d'un stimulateur cardiaque et de 1,08 pour la mortalité toutes causes confondues..

Dans une étude menée par Uhm et al auprès de 3816 patients, il a été indiqué qu'en présence d'hypertension, les patients avec un bloc AV du premier degré ont un risque plus élevé de développer un bloc AV avancé, une fibrillation auriculaire et un dysfonctionnement ventriculaire gauche que les patients atteints Intervalle PR.

Crisel a montré que les patients atteints de coronaropathie persistante et ayant un PR de 220 ms ou plus avaient un risque significativement plus élevé d'atteindre le critère combiné d'insuffisance cardiaque ou de décès par maladie cardiovasculaire dans les 5 prochaines années..

Bloc AV ECG

Le blocage AV est l'une des variétés de pathologie de la conduction cardiaque et est facilement diagnostiqué à l'aide de la recherche électrocardiographique

Une étude électrocardiographique permet de diagnostiquer diverses pathologies cardiaques. À quoi ressemblent les différents degrés de bloc AV sur le cardiogramme, quel est leur tableau clinique.

Qu'est-ce qu'un cardiogramme

Un cardiogramme est un enregistrement sur un film spécial des impulsions électriques produites par le myocarde. Un tel dossier vous permet de juger de l'état du cœur, de diagnostiquer diverses pathologies:

  • violations de la conduction du muscle cardiaque - blocage;
  • troubles du rythme des contractions cardiaques - arythmies;
  • déformation myocardique - ischémie, nécrose (infarctus).

Pour déchiffrer l'électrocardiogramme, certaines désignations ont été créées. Avec leur aide, ils décrivent la fonction des oreillettes et des ventricules du cœur, l'état des nœuds conducteurs et le myocarde lui-même. En évaluant tous les éléments du cardiogramme, le spécialiste donne un avis sur l'état du cœur.

Comment l'ECG est-il réalisé

Il existe quelques règles pour mener une étude électrocardiographique. Un ECG peut être réalisé à tout âge et avec toute pathologie concomitante. La procédure n'a pas de contre-indications.

L'étude est réalisée à l'aide d'un appareil cardiographe. Il existe de grandes machines dans les hôpitaux et des cardiographes portables sont utilisés pour les médecins urgentistes. Il est organisé comme suit:

  • la partie principale qui analyse les impulsions électriques entrantes;
  • un dispositif d'enregistrement qui marque des impulsions électriques dans une courbe sur un film de papier;
  • électrodes appliquées à l'avant de la poitrine et des membres.

Lors du retrait du cardiogramme, le patient est en décubitus dorsal. Il est averti de retirer tous les bijoux en métal, montres et autres objets métalliques. Les endroits où les électrodes seront appliquées sont humidifiés avec de l'eau. Ceci est nécessaire pour une meilleure connexion de l'électrode à la peau et la conduction de l'impulsion.

Il existe des points standard pour appliquer des électrodes - un est appliqué sur les membres et huit électrodes sont appliquées sur la surface antérieure de la poitrine. Les fils standard sont retirés des membres, formant le triangle Einthoven. Des dérivations thoraciques supplémentaires sont retirées de la poitrine, ce qui permet d'établir plus précisément la localisation de la pathologie. En cas de besoin urgent de retirer un cardiogramme, utilisez uniquement des sondes de membre standard.

  • Une électrode avec une marque rouge est appliquée sur la main droite.
  • Main gauche - jaune.
  • Sur la jambe gauche - vert.
  • Sur la jambe droite - noir, qui est le sol.

Qu'est-ce que le bloc AV

La raison en est une violation de la fonction du nœud auriculo-ventriculaire, qui transmet une impulsion électrique à travers lui-même. Sa fonction peut être altérée en raison d'un certain nombre de conditions: pathologie du système nerveux parasympathique, utilisation prolongée de certains médicaments cardiaques (glycosides, bêtabloquants), dommages organiques - fibrose ou inflammation de cette partie du myocarde.

Causes du bloc AV

Les raisons de la violation de la conduction d'une impulsion électrique dans le tissu cardiaque peuvent être différentes conditions. Ils peuvent être fonctionnels, c'est-à-dire sans aucune modification du tissu cardiaque. Il y a aussi des raisons organiques - avec toutes les déformations des cardiomyocytes.

Les raisons fonctionnelles sont les suivantes:

  • utilisation à long terme de médicaments pour le cœur;
  • violation de l'innervation du cœur;
  • parfois le blocage se produit chez les athlètes en tant que réaction adaptative.

Les causes organiques comprennent:

  • apport sanguin insuffisant aux cardiomyocytes et à leur ischémie;
  • remplacement d'un morceau de tissu cardiaque par du tissu conjonctif;
  • la formation de nécrose des cardiomyocytes.

Types de blocage sur le cardiogramme

En fonction du nombre d'impulsions que ce nœud est capable de transmettre, trois degrés de blocage sont distingués. Sur l'ECG, tous les degrés se manifestent par leurs propres signes.

Au grade 1, l'intervalle PQ est supérieur à 200 ms. La fréquence cardiaque correcte est maintenue.

Au niveau 2, il y a deux options. Le premier type, ou blocus selon Mobitz 1 (période de Wenckebach), est caractérisé par un allongement progressif de l'intervalle PQ à chaque battement cardiaque, à la fin de la période, le complexe ventriculaire (QRS) tombe et la période recommence. Le deuxième type, ou Mobitz 2, est caractérisé par le prolapsus soudain du complexe ventriculaire. L'intervalle PQ peut être tout le temps de durée normale ou tout le temps prolongé.

Au grade 3, il y a un arrêt complet de la transmission des impulsions aux ventricules. Les oreillettes et les ventricules se contractent à des rythmes différents. Bloc AV complet - L'ECG à ce degré montre la superposition des ondes de contraction auriculaire sur les ondes de contraction ventriculaire. Les ondes P et les complexes QRS sont localisés au hasard.

Pour chaque degré de blocage, il existe ses propres variétés, qui présentent des caractéristiques distinctives sur le film cardiographique.

Le premier degré de bloc AV est des formes suivantes:

  • forme nodulaire - seul un allongement pathologique de l'intervalle PQ est observé;
  • forme auriculaire - en plus de l'allongement PQ, une onde P déformée peut être trouvée;
  • la forme distale est caractérisée par une longue PQ et une déformation du complexe QRS.

Au second degré, on distingue les formes décrites ci-dessus (Mobitz 1 et Mobitz 2). Moins fréquemment, deux autres formes sont notées:

  • blocage 2: 1 - il y a une perte périodique des contractions ventriculaires (toutes les secondes);
  • forme progressive - plusieurs complexes ventriculaires peuvent tomber dans une rangée, sans séquence spécifique.

Au troisième degré, deux formes sont notées:

  • proximal - dissociation du rythme des contractions des oreillettes et des ventricules, le complexe QRS n'est pas déformé;
  • distal - il y a une contraction non coordonnée des ventricules et des oreillettes, le complexe ventriculaire est déformé et élargi.

On distingue également les syndromes cliniques, qui sont une combinaison de blocage AV avec d'autres pathologies:

  • Syndrome de Frederick - les signes de cette condition consistent à fixer les ondes F ou f sur le cardiogramme, qui indiquent une fibrillation ou un flutter auriculaire;
  • avec le syndrome MAS (Morgagni-Adams-Stokes), des périodes d'asystole ventriculaire sont détectées sur l'ECG.

Manifestations cliniques à des degrés divers

Les blocages AV peuvent être transitoires (passant rapidement) et permanents. Les blocages transitoires sont difficiles à diagnostiquer. Pour les détecter, une surveillance Holter est nécessaire - enregistrement d'un cardiogramme dans la journée.

Au premier degré de bloc auriculo-ventriculaire, il n'y a pas de manifestations cliniques évidentes. Le seul symptôme est la bradycardie. Certains patients peuvent se sentir faibles et fatigués..

Un tableau clinique plus prononcé est observé au deuxième degré:

  • par palpation, vous pouvez détecter une perte périodique de l'onde de pouls;
  • cliniquement, cela se manifestera par un sentiment chez les patients d'interruptions dans le travail du cœur;
  • les patients se sentent également faibles et fatigués.

Le plus dangereux est le troisième degré de blocus:

  • vertiges périodiques ou persistants;
  • acouphènes, clignotement des mouches devant les yeux;
  • douleur dans la poitrine;
  • un sentiment d'interruptions dans le travail du cœur;
  • épisodes de perte de conscience.

Lorsque vous écoutez le cœur avec un stéthoscope, vous pouvez entendre l'exactitude du rythme, mais avec l'apparition de longues pauses, il s'agit du prolapsus de la contraction ventriculaire. Une bradycardie de gravité variable est notée. Un ton de cœur de canon caractéristique des blocages, appelé ton de Strazhesko, apparaît..

La tachycardie ventriculaire, conduisant à une asystole, peut être une complication du blocage. Avec le syndrome MAC, observé conjointement à ce blocage, des crises d'asystole ventriculaire peuvent également survenir, menaçant une perturbation du rythme et l'arrêt de l'activité cardiaque.

Traitement

Le traitement du blocage AV consiste à prescrire des médicaments pour améliorer la conductivité myocardique, pour éliminer la maladie sous-jacente. En cas de blocage sévère, un stimulateur cardiaque artificiel est nécessaire.

Un bloc du premier degré ne nécessite pas de traitement particulier. Seule l'observation du patient est montrée, surveillance Holter périodique pour déterminer la dynamique du développement des blocages.

Au deuxième degré, l'utilisation de médicaments est indiquée, par exemple Corinfar. Le patient est également surveillé.

La zone nécrotique ou fibrosée du myocarde ne peut pas être restaurée. Dans ce cas, d'abord, une réception de cours avec des bêta-adrénostimulants est effectuée, puis un stimulateur cardiaque est implanté.

Le bloc AV du 1er degré est la forme la plus courante de maladie cardiaque

L'enseignement supérieur:

Chirurgien cardiaque

Université d'État de Kabardino-Balkarie nommée d'après H.M. Berbekova, Faculté de médecine (KBSU)

Niveau d'éducation - Spécialiste

L'éducation supplémentaire:

Cycle de certification pour le programme «cardiologie clinique»

Académie de médecine de Moscou. LEUR. Sechenov

Les anomalies congénitales ou héréditaires du muscle cardiaque doivent être considérées comme l'une des causes les plus courantes de mortalité pendant l'enfance et parfois la petite enfance, et certaines de leurs variétés peuvent être détectées lors de l'examen dans 3,5 à 4,5% nouveau-nés tout au long de l'année. Environ 1,5% de cet indicateur sont diverses formes de maladie congénitale vicieuse, qui peuvent être considérées comme incompatibles avec la vie ultérieure. Dans ce cas, le bloc auriculo-ventriculaire du premier degré, étant la forme la plus fréquemment diagnostiquée de malformations cardiaques héréditaires avec une combinaison d'un certain nombre de pathologies différentes, est un symptôme d'un apport sanguin anormal entre les tissus des oreillettes et des ventricules cardiaques..

Quelle est la spécification d'un blocage du 1er degré et comment cette irrégularité dans le travail du système cardiaque peut le plus souvent être révélée dans l'enfance ou chez l'adulte?

Caractéristiques de la manifestation et de l'évolution de la maladie

La variété anatomique de la manifestation anormale considérée du développement et de l'activité du cœur suggère la forme de symptômes cliniques. En action, lorsqu'un blocage du premier degré se produit, le processus d'élimination de la quantité de sang de travail de la cavité de la moitié gauche du muscle cardiaque vers l'autre tiers est observé - cette manifestation se produit dans la zone de luxation de deux départements cardiaques, ainsi que dans l'oreillette.

Le blocage av du 1er degré se produit régulièrement dans la petite enfance tout au long de l'année de leur vie - environ 62% des situations identifiées. Une caractéristique spécifique distinctive de cette pathologie peut être appelée un ralentissement du développement du bébé, la peau de son corps devient pâle et comme exsangue. Les enfants malades sont extrêmement difficiles à ressentir, même insignifiants en longueur ou en degré de manifestation intense d'activité physique, tandis que dans la région du muscle cardiaque, ils peuvent immédiatement entendre des bruits.

En outre, la formation active de la bosse du cœur peut le plus souvent être détectée, et le muscle cardiaque augmente également considérablement dans ses paramètres et dans plusieurs directions..

Chez l'adulte, la maladie est particulièrement souvent détectée lors d'un examen partiel ou complet en présence de signes spécifiques de cardiopathie congénitale. Ces manifestations devraient inclure:

  • une détérioration progressive et perceptible du bien-être général, même avec un faible stress physique ou émotionnel;
  • signes fréquents d'essoufflement;
  • exsanguination régulièrement manifestée de la peau;
  • pas un rythme suffisamment uniforme observé lors des contractions musculaires;
  • la survenue fréquente de maladies bronchopulmonaires.

Pour un adulte, la détection d'un blocage auriculo-ventriculaire peut devenir réelle par la survenue d'autres souffles fréquents qui surviennent dans la région cardiaque et qui sont assez clairement traçables. Au cours de l'examen, des bruits diastoliques et systoliques prononcés se font entendre dans le tiers supérieur du muscle cardiaque. Maladie du blocage AV de 1 degré sur l'ecg, que montre-t-il avec ses résultats: le rythme cardiaque devient irrégulier, les bruits se reflètent dans le cardiogramme obtenu lors de l'examen.

La nomination de la méthode d'exposition nécessaire permet aux personnes dans le corps desquelles la pathologie cardiaque examinée se trouve d'améliorer davantage leur santé et leur état général, ainsi que de prolonger la vie, car avec un bloc cardiaque, la durée et le cours de la vie sont faibles: c'est dans les 40-52 ans.

Variétés de la maladie

En fonction de la zone de lésion du muscle cardiaque, des symptômes externes existants et du degré de progression, le blocage peut être subdivisé d'une certaine manière.

À l'heure actuelle, il existe trois types ou types principaux d'un bloc auriculo-ventriculaire, et ces formes sont reconnues conformément aux caractéristiques anatomiques spécifiques de la maladie:

  • forme incomplète ou partielle - ici un défaut primaire affectant le septum interauriculaire et la division de la cuspide antérieure dans la valve mitrale est enregistré;
  • avec une forme intermittente de pathologie, il existe un défaut primaire dans le septum interauriculaire, ainsi qu'une détérioration générale de la résistance et une perte de forme de la cuspide antérieure de la valve mitrale, ainsi qu'une partie de la cuspide de la partie tricuspide;
  • et la forme complète, dont les manifestations sont caractérisées par l'apparition d'un anneau commun dans les valves auriculo-ventriculaires, parallèle au tout premier défaut de la cloison, et des variantes de défauts dans le septum interventriculaire d'alimentation.

La classification supplémentaire du blocus permet de diviser la forme complète en trois types:

  1. le type A, qui peut être décrit par la présence d'une séparation partielle du châssis en parties gauche et droite; ils sont divisés au moyen d'attaches: les cordes passent de la région du côté droit au ventricule gauche du muscle cardiaque;
  2. type B - avec son développement, les connexions passent d'une partie du ventricule à une valve spécifique;
  3. le type C se caractérise par l'absence de joints à l'avant.

Maintenant, vous devriez étudier les raisons pour lesquelles un blocage se produit souvent.

Indicateurs fréquents d'occurrence

Pour le moment, les raisons exactes pour lesquelles le mobitz survient et se développe n'ont pas été identifiées. Mais, selon l'opinion de la plupart des médecins qui étudient Mobitz, un certain nombre de raisons peuvent être considérées comme des facteurs stimulants de son apparition..

Ceux-ci incluent les raisons probables suivantes:

  • indicateur héréditaire - les symptômes de différents types de changements dans le travail cardiaque deviennent souvent la raison de l'identification du mobitz;
  • changements dans l'activité des chromosomes;
  • moment génétique.

Les changements et les dysfonctionnements de l'activité musculaire sont particulièrement souvent considérés comme héréditaires, et leur détermination vous permet de démarrer un traitement optimal en temps opportun, ce qui permet au patient de mener une vie relativement normale sans pathologies et sa durée significative..

Symptômes, manifestations externes qui aident à diagnostiquer

Les variantes les plus fréquentes de mobitz doivent être appelées une fatigue élevée, qui commence à se manifester même avec un faible volume et une faible fréquence de stress physique ou psychologique, un essoufflement sévère se produit souvent. Dans le même temps, la peau saigne presque tout le temps et le développement physique dans l'enfance avec le mobitz est prononcé lent.Les patients souffrent de maladies respiratoires d'intensité et de durée variables..

Des bruits fréquents de nature différente dans la région du cœur, révélés lors d'examens généraux de différentes directions, des arythmies fréquentes et des perturbations du rythme et du rythme, ainsi que de la fréquence cardiaque, peuvent devenir caractéristiques.

Diagnostique

Les actions de diagnostic nécessaires à un bloc cardiaque comprennent:

  • électrocardiogramme, qui permet d'identifier l'existence de déviations du rythme et du travail du cœur;
  • un examen radiographique approfondi - avec son aide, il devient possible de révéler une augmentation ou une légère modification du schéma pulmonaire, un renflement et une hypertrophie de l'artère cardiaque;
  • échocardiographie;
  • cathétérisme cardiaque;
  • angiocardiographie.

Les méthodes de diagnostic énumérées, nécessaires au diagnostic du bloc cardiaque, permettent de détecter la présence de pathologies dans l'activité du cœur, des perturbations de l'activité des oreillettes et des ventricules cardiaques droit et gauche.

Méthode de traitement

Les caractéristiques du traitement qui peuvent être recommandées lorsqu'un bloc cardiaque est détecté sont basées sur un diagnostic global préliminaire. En effet, l'option de traitement dépend du type et de la forme de la maladie..

Traitement thérapeutique

Les méthodes thérapeutiques sont rarement utilisées, car la gravité des manifestations d'un bloc cardiaque nécessite des mesures thérapeutiques plus sérieuses et les méthodes chirurgicales actuellement utilisées permettent de maximiser l'amélioration de l'état du patient, de prolonger sa vie..

Pour cette raison, la méthode d'exposition la plus préférable, lorsqu'un bloc cardiaque est diagnostiqué, devrait être appelée exclusivement intervention chirurgicale visant à modifier le cours des changements cardiaques..

Options de traitement médicamenteux

Lorsqu'un bloc cardiaque est détecté, un spécialiste utilise souvent des médicaments qui sont utilisés pour tous les types d'insuffisance cardiaque. Mais en raison de leur efficacité insuffisante avec un grand nombre de types présentant un blocage transitoire, il est recommandé d'effectuer une opération chirurgicale..

De l'avis de nombreux spécialistes en cardiologie, les médicaments suivants devraient être inclus parmi les médicaments particulièrement souvent prescrits pour la pathologie considérée:

  • nitroglycérine. Un médicament actif est utilisé pour stabiliser l'état du patient avec un développement excessif de la pathologie pour restaurer la norme dans la condition humaine;
  • Les inhibiteurs de l'ECA, qui aident à réduire le degré et les indicateurs de la pression artérielle;
  • divers bêta-bloquants permettront de réduire les manifestations des indicateurs de pression lors de la restauration des rythmes cardiaques;
  • tous les types de diurétiques aident à réduire le gonflement important en expulsant le liquide accumulé des tissus.

Mais prendre une décision rapide permet de sauver la vie de la plupart des patients..

Chirurgie

En raison du temps de l'opération effectuée, il est possible de neutraliser entre l'oreillette, ainsi qu'entre le processus ventriculaire de régulation, production / conservation des tissus valvulaires.

Lors de l'utilisation d'un équipement spécifique pour la chirurgie du muscle cardiaque, un patch est appliqué, composé d'un matériau spécial testé médicalement et neutre - avec son aide, l'interaction des deux parties des ventricules est empêchée. Maintenant, même plusieurs correctifs peuvent être appliqués en fonction de la situation.

Mesures préventives

Un diagnostic opportun permet dans les plus brefs délais la détection de cette variante de l'activité pathologique cardiaque, pour mettre en œuvre l'intervention requise. Le processus d'installation de patchs contrôlant le processus de communication et régulant la valve du muscle cardiaque permet de préserver au maximum le mode de fonctionnement correct du cœur, ce qui rallonge la personne et sauve la vie.

Les difficultés de traitement les plus courantes

Dans certaines situations, une autre intervention chirurgicale (ou répétée) peut être nécessaire. Ceci est beaucoup plus susceptible d'aggraver le pronostic prédéfini, augmentant le taux de mortalité d'une autre intervention de 25 à 40%.

Pronostic probable de la maladie

Avec la mise en place d'une intervention chirurgicale à l'avance, ce pronostic de survie à 15 ans est de 60%. Cependant, dans les conditions de la mise en œuvre d'une intervention chirurgicale secondaire (ou ultérieure), initialement ce pronostic s'aggrave de 2,5 à 5%.